Мицетома
Мицетома | |
---|---|
Нога, поражённая мицетомой | |
МКБ-11 | 1G60.0 |
МКБ-10 | B47.0 |
DiseasesDB | 8472 |
eMedicine | med/30 derm/280 derm/147 |
MeSH | D008271 |
![]() |
Мицето́ма (эумикоти́ческая мицето́ма, мадуромико́з, маду́рская стопа́, англ. Maduro foot) — это хроническое, специфическое гранулёматозное[1] заболевание грибковой природы[2].
Возбудителями мицетомы являются
Болезнь встречается в Индии, Африке, Центральной и Южной Америке[3]. Нозология относится к группе забытых (пренебрегаемых) болезней в связи с крайне низким распространением в развитых странах.
Этиология
Мицетома обычно поражает
Эпидемиология
Достоверно частота и географическое распределение мицетомы во всем мире точно не известны в связи с характером заболевания; который, как правило, является безболезненным и медленно прогрессирующим. Мицетома
Мицетома, или мадурмикоз, мадурская стопа, была впервые описана на санскрите в ведийских текстах в Индии. Первый современный источник на английском языке был написан гораздо позже в результате исследований в районе Мадраса. Название болезни дано в середине IX века по городу Мадуру в южной Индии (современное название — Мадурай), где эта болезнь имела большое распространение.
Возбудитель, как правило, присутствует в почве в виде спор. Заражение происходит при попадании грибка в ткани через рану в коже, нанесенную острыми предметами, например после укола шипами, камнями или осколками.
Патогенез
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/6b/Madurella_grisea_PHIL_4158_lores.jpg/218px-Madurella_grisea_PHIL_4158_lores.jpg)
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/67/Conidia_and_conidiophores_of_the_fungus_Acremonium_falciforme_PHIL_4168_lores.jpg/218px-Conidia_and_conidiophores_of_the_fungus_Acremonium_falciforme_PHIL_4168_lores.jpg)
Мицетому наиболее часто встречают у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Однако следует помнить, что в эндемических регионах заболевание встречается и у детей и у пожилых людей. Соотношение мужчин к женщинам составляет 5:1 (по другим данным 3,7:1). Часто её обнаруживают у фермеров и других работников сельскохозяйственных регионов, у бедуинов и кочевников, которые часто повреждают кожу колючками и занозами. Болезнь приобрела связь грибковыми спорами, которые обитают в почве. Инфекция обычно включает в себя открытую площадку или повреждения на коже. Pseudoallescheria boydii является одним из многих spp. грибов, который вызывает мицетому. Гематогенный или лимфатический путь распространения является редкостью. Инфекция обычно поражает ноги или руки и распространяется вверх.
Сорт мицетомы может определяется в зависимости от цвета гранул:
- красный
- белый или желтый
- черный
Виды грибков мицетомы
Заболевание прогрессирует как очаговые тканевые образования с формированием опухоли, участков нагноения и рубцов. Иногда формируется множество свищевых ходов, из которых выделяется гной с зернами. Такие случаи требуют повторных хирургических вмешательств. Вовлеченные ткани могут также вторично загрязняться бактериями. Распространенность поражения мягких тканей лучше всего определять на магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Актиномицетома прогрессирует быстрее и, по сравнению с эумицетомами, распространяется раньше в других тканях. Инфекция никогда не распространяется
Симптомы
Наиболее частые места инфекции – стопы, обычно тыл стопы (79%). По непонятной причине чаще поражается левая стопа. Безболезненные массивные опухолевидные уплотнения стопы «изрешечены» свищевыми ходами. Обычно жалобы редки, а температурная реакция возникает в случаях присоединения вторичной бактериальной инфекции. Случаи с вовлечением не стоп возникают вследствие работы с землей, сиденья и лежания на ней и включает другие части ног, торс, все части рук, голову, шею и ягодицы. Когда вовлекается волосистая часть головы, инфекция начинается обычно на задней части шеи или на лбу.
Ранние проявления – маленькие безболезненные
В костях через надкостницу масса зерен постепенно может переходить в костную ткань и костный мозг, и иногда в таких случается спонтанный патологический перелом. Рентгенологическое исследование определяет множественные остеомиелитические поражения, которое можно описать как полости и периостальные образования новой костной ткани. Также иногда наблюдают остеопороз, вызываемый давлением окружающих отечных тканей и атрофию. Вследствие хронического периостального фиброза суставы иногда тугоподвижны. При мицетомах черепа наблюдали диффузное истончение костей, вызванное давлением кожных образований и иногда трабекулы, в некоторых местах, хотя и очень редко, могут быть и небольшие области остеолиза.
Диагностика
Для диагностики мицетомы обычно используют рентгеновские снимки, УЗИ, аспирационную пункционную биопсию. Выбор метода зависит от выделения возбудителя и эндемических мест инфекции.
Мицетому дифференцируют с туберкулёзом кожи, саркомой Капоши, тропической язвой[3].
Лечение
Необходимо санитарное просвещение населения для того, чтобы больные раньше обращались к врачу. Хирургическое лечение обычно ведет к немедленному рецидиву. Мицетома на всех стадиях лечится только консервативно, при необходимости в комбинации с локальным хирургическим вмешательством. Проводят только операции по уменьшению объема поражения, при этом ампутации и дезартикуляции должны быть исключены. Успех терапии зависит не только от дифдиагностики между актиномицетомами и эумицетомами, но и также от видов возбудителя.
Во всех случаях актиномицетомы используют комбинации двух препаратов. Один из них - всегда
Во всех случаях медикаментозной терапии лечение продолжали не менее 10 мес. Хотя побочные эффекты и редки, больным в зависимости от выбора лекарственного препарата надо регулярно делать общие клинические анализы крови, мочи, определять биохимические показатели функции печени.
Течение и прогноз
Определяются локализацией и распространённостью процесса. Течение хроническое, длится 10–20 лет.
Поражения стопы или кисти часто приводят к ампутации. Смерть наступает от сепсиса или интеркуррентного заболевания.
Профилактика
Ношение обуви, надёжно защищающей стопы от мелких травм. Своевременная обработка мелких травм 5% спиртовым р-ром йода или другими дезинфицирующими препаратами.
Примечания
- . (недоступная ссылка)
- ↑ Brownell I., Pomeranz M., Ma L. Eumycetoma (англ.) // Dermatology Online Journal. — 2005. — Vol. 11, no. 4. — P. 10. — PMID 16403382. Архивировано 7 июня 2011 года.
- ↑ 1 2 3 Hamilton Bailey's Demonstrations of Physical Signs in Clinical Surgery ISBN 0-7506-0625-8
- .
- ↑ Filamentous Fungi . Архивировано 1 августа 2012 года.
- ↑ Severo L.C., Oliveira F.M., Vettorato G., Londero A.T. Mycetoma caused by Exophiala jeanselmei. Report of a case successfully treated with itraconazole and review of the literature (англ.) // Rev Iberoam Micol : journal. — 1999. — March (vol. 16, no. 1). — P. 57—9. — PMID 18473595. Архивировано 4 марта 2016 года.
- 17 октября 2022 года.
- .