Поливитаминные препараты

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Различные формы выпуска поливитаминных препаратов

Поливитами́нные препара́ты (также именуемые му́льтивитаминами, от лат. multi — «много» + «витамины»

витамина
. Многие препараты содержат некоторые
таблетке (дозе
) варьируется в зависимости от назначения препарата.

Формы выпуска поливитаминных препаратов

Поливитаминный препарат «Гексавит» в виде драже
  • Таблетки
  • Капсулы
  • Драже
  • Гранулы
  • Ампулы
    для внутримышечного введения
  • Сироп
  • Порошок, поставляемый в больших упаковках. а также расфасованный в пакетики для однократного приёма
  • Водорастворимые ("шипучие") таблетки

Использование

Для определенных групп людей, и в особенности для людей пожилого возраста, включение в диету дополнительных витаминов и минералов может положительно влиять на здоровье. Люди с несбалансированным или неполноценным питанием, а также на ограничивающих диетах также могут включать подобные добавки в своей рацион. Потребности пожилых людей и беременных женщин могут существенно отличаться от обычных потребностей взрослого человека, и им тоже могут быть назначены поливитаминные препараты. Как правило, во время беременности врачи советуют избегать приёма поливитаминных препаратов, в особенности содержащих витамин A (при отсутствии рекомендации лечащего врача). Тем не менее NHS (Великобритания) рекомендует 10 мкг витамина D в день на протяжении всей беременности и грудного вскармливания, а также 400 мкг фолиевой кислоты в день во время первого триместра беременности[2]. Некоторым беременным могут быть показаны железо, витамин C или кальций, но только по назначению врача.

В 1999-2000 опрос состояния питания в США показал, что 52% взрослого населения США принимали как минимум одну диетическую добавку на протяжении последнего месяца, а 35% постоянно используют поливитаминные добавки. Статистически женщины принимают поливитамины чаще мужчин, более взрослые чаще более молодых, люди с высоким уровнем образования чаще людей с низким уровнем образования. Также люди, принимающие поливитаминные препараты, чаще придерживаются более здорового питания[3].

Меры предосторожности

Каждый компонент в составе поливитаминных препаратов обычно содержится в дозировке, отвечающей тому, что принято считать приводящим к наилучшему влиянию на здоровье в больших группах людей.

Колоколообразная кривая завимости влияния на здоровье от дозы

Польза для здоровья витаминов описывается двухфазной кривой доза-эффект, соответствующей нормальному распределению, область в середине которого соответствует безопасному количеству, а края - дефициту и отравлению[4]. Например Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует взрослым на 2000 калорийной диете принимать между 60 и 90 миллиграммами витамина C в день[5]. Это середина колокола. 2000 мг в день является верхней допустимой границей для взрослых, эта дозировка считается потенциально опасной[6].

Такие стандартные дозировки могут не совпадать с оптимальными для некоторых конкретных групп людей, таких как дети, беременные женщины, люди с некоторыми заболеваниями или принимающие определенные медикаменты.

В особенности беременные женщины должны советоваться со специалистом перед приёмом любых поливитаминных препаратов: например избыток или недостаток витамина A может привести к дефектам плода

бета-каротина, витамина A и витамина E может сокращать жизнь[8][9]
и увеличивать риск рака легких у курильщиков (в особенности у тех, кто курит более 20 сигарет в день), бывших курильщиков, людей повергавшихся воздействию асбеста, а также тех, кто принимает алкоголь. Препараты многих известных брендов содержат дозы витаминов и минералов, превышающие рекомендуемые суточные.

Состояния тяжелого витаминного дефицита требуют медицинского вмешательства и могут почти не поддаваться лечению поливитаминными препаратами. В таких ситуациях применяются специальные витаминные или минеральные препараты с намного большими концентрациями необходимых веществ.

Прием поливитаминов в большом количестве может вызывать острое отравление из-за токсичности определенных элементов, главным образом

железа. Хотя кроме препаратов железа, отравление которым может быть смертельным для детей[10], отравление при передозировке витаминов наступает очень редко[11]. Риск развития острых побочных эффектов от передозировки минеральных препаратов также очень небольшой[12]
. Существуют строгие ограничения по приёму витамина A для беременных, которые учтены в составах поливитаминов для будущих мам.

Общий совет сформулированный Harvard School of Public Health в 2008 году в руководстве по здоровому питанию звучит так: поливитаминные препараты не должны заменять здорового питания или использоваться для компенсации нездорового питания. В 2015 году

сердечно-сосудистые заболевания, помогают людям прожить дольше или «делают их здоровее хотя бы в каком-то смысле»[13]
.

Исследования

Поливитамины «Компливит»

Если все меры предосторожности соблюдены, а дозировки компонентов препарата подобраны в соответствии с тем, что считается правильным для детей, беременных женщин и медицинского статуса, прием поливитаминов в общем безопасен, но до сих пор продолжаются исследования того, какое влияние на здоровье имеет приём таких препаратов.

В основном сведения о влиянии поливитаминов на здоровье получены в

проспективных когортных исследованиях, которые оценивают разницу в показателях состояния здоровья между группами, которые принимают поливитаминные препараты и теми, которые не принимают. Корреляции между приемом поливитаминов и здоровьем, найденные в таких исследованиях, могут быть связаны не с самими витаминами, но отражать характеристики людей, которые принимают поливитамины. Например, предполагается, что потребители поливитаминов могут иметь больше заболеваний, которые провоцируют их принимать поливитамины (если приём поливитаминных комплексов отрицательно коррелирует с состоянием здоровья по данным проспективных когортных исследований)[14]. С другой стороны, также предполагается, что потребители поливитаминов могут изначально более внимательно относиться к своему здоровью (если исследование показывает положительную корреляцию со здоровьем)[15][16]. Для решения этой проблемы также были проведены рандомизированные двойные слепые исследования[17]
.

Когортные исследования

В феврале 2009 исследование, проведенное на 161808

постклимактерических женщинах Women's Health Initiative, заключило, что после 8 лет наблюдений «использование поливитаминов имеет небольшое или не имеет вообще никакого влияния на риск развития рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности»[18]. Другое исследование, проведенное Journal of Clinical Oncology показало, что использование поливитаминов во время химиотерапии при лечении рака толстой кишки 3 стадии не имело никакого эффекта на исход лечения[19]. Очень большое проспективное когортное исследование, проведенное в 2011 году, включающее в себя более 180 тысяч участников, не обнаружило значимой связи между приемом поливитаминов и смертностью от всех причин. Также исследование не выявило связи между использованием поливитаминов и риском сердечно-сосудистых заболеваний или рака[20]
.

Центрум - поливитамины, произведенные компанией Pfizer, которые были использованы при проведении Physicians' Health Study II.

Когортное исследование, которое было широко освещено в прессе

проблема множественного сравнения, так как авторы отказались исследовать все 28 возможных видов зависимостей, статья утверждает, что если это проделать, то результат перестанет быть статистически значимым[24]
.

В том же самом исследовании PHS-II ученые заключили, что ежедневное использование поливитаминов не имело никакого влияния на уменьшение частоты сердечных приступов, инфаркта миокарда, инсульта и любых других сердечно-сосудистых заболеваний[25].

Систематические обзоры и метаанализ

Один крупный

метаанализ был опубликован в 2011, он включает в себя все предшествующие когортные исследования и исследования случай-контроль. Он заключил, что прием поливитаминов не имеет значимой корреляции с риском заболеваемости раком груди. Он замечает, что одно шведское когортное исследование выявило такую зависимость, но если рассматривать его вместе со всеми подобными исследованиями, то корреляция не является статистически значимой[17]. В 2012 в Journal of Alzheimer's Disease был опубликован метаанализ десяти рандомизированных плацебо-контроллируемых исследований, который показал, что ежедневный прием поливитаминов может улучшать мгновенную память, но не влияет ни на какие другие когнитивные показатели[26]
.

Еще один метаанализ, опубликованный в 2013, показал, что поливитаминные комплексы не имеют никакого влияния на общий риск смертности[27]; другой вышедший в 2013 систематический обзор заключил, что поливитаминные добавки не увеличивают риск смертности и могут слегка уменьшать его[28]. В 2014 метаанализ сообщает, что есть существенные доказательства в пользу роли поливитаминных препаратов в уменьшении риска возрастной катаракты[29]. Метаанализ 2015 года заключил, что положительный результат в исследовании влияния витаминов на риск заболевания раком, полученный в Physicians' Health Study II (обсуждался выше) не должен быть пересмотрен, несмотря на нейтральные результаты других исследований[30].

Экспертные доклады

В 2006 доклад Agency for Healthcare Research and Quality заключил, что регулярное дополнение питания поливитаминными препаратами на протяжении нескольких лет не имеет значительного эффекта для предотвращения рака, сердечно-сосудистых заболеваний, катаракты, возрастной макулодистрофии или когнитивных расстройств[31]. Тем не менее в докладе подчеркивается, что поливитамины имеют положительное влияние на некоторые группы людей, например людей с неполноценным питанием, а также что витамин D и кальций могут помочь предотвратить переломы у старых людей, и что цинк и антиоксиданты могут помочь предотвратить макулодистрофию в группах людей с высоким риском этого заболевания[31].

Кокрейновский доклад посвященный возрастной макулодистрофии сообщает, что приём витамина E или бета-каротина не предотвращает и не отсрочивает начало возрастной макулодистрофии[32]
.

Harvard School of Public Health сообщает, что «большинство людей питается далеко не самым здоровым образом, поэтому поливитамины могут помочь восполнить пробелы и иметь какие-то влияние на здоровье»[33].

Управление диетических добавок в США, которое является ветвью национальных институтов здравоохранения США, полагает, что поливитамины могут быть полезны некоторым людям с определенными проблемами со здоровьем (например, макулодистрофия). Тем не менее, управление заключило, что большинство здоровых людей, употребляющих поливитаминные добавки, не снижают свои шансы заболеваемости раком, сердечно-сосудистыми болезнями или диабетом. Основываясь на настоящих исследованиях невозможно порекомендовать отказ или назначение приема поливитаминных препаратов, чтобы оставаться здоровым дольше[34].

Критика

См. также

Примечания

  1. ↑ Приставка «поли» (πολυ — «много») имеет греческое, а не латинское происхождение, поэтому корректное название — мультивитамины.
  2. ↑ National Health Service Vitamins and nutrition in pregnancy. NHS Choices. NHS. Дата обращения: 10 января 2014. Архивировано 10 января 2014 года.
  3. ↑ Rock, Cheryl L. Multivitamin-multimineral supplements: who uses them? (англ.) // American Journal of Clinical Nutrition[англ.] : journal. — 2007. — Vol. 85, no. 1. — P. 277S—279S. Архивировано 27 июля 2011 года.
  4. ↑ Combs, Jr., G. F. (1998). The vitamins: Fundamental aspects in nutrition and health. Academic Press: San Diego, CA.
  5. ↑ "Council for Responsible Nutrition". Crnusa.org. Архивированная копия. Дата обращения: 1 октября 2017. Архивировано 31 октября 2012 года.. Retrieved 2011-03-30.
  6. ↑ MedlinePlus. (2010). "Vitamin C (Ascorbic acid)". Дата обращения: 10 мая 2017. Архивировано 5 октября 2015 года.
  7. doi:10.1146/annurev.pharmtox.39.1.399. — PMID 10331090
    .
  8. ↑ Randerson J. "Vitamin supplements may increase risk of death" Архивная копия от 29 октября 2019 на Wayback Machine, The Guardian, April 16, 2008. Cochrane Collaboration author, Goran Bjelakovic's opinion: The bottom line is, current evidence does not support the use of antioxidant supplements in the general healthy population or in patients with certain diseases.
  9. doi:10.1002/14651858.CD007176.pub2. — PMID 22419320
    .
  10. doi:10.3109/15563659509020217. — PMID 7837315
    .
  11. doi:10.1097/00006565-199212000-00003. — PMID 1454637
    .
  12. doi:10.1079/PHN2001190. — PMID 11820922
    .
  13. ↑ Why You Don't Need A Multivitamin - Consumer Reports. Дата обращения: 10 сентября 2015. Архивировано 10 сентября 2015 года.
  14. doi:10.1007/s00394-011-0224-1. — PMID 21779961
    .
  15. doi:10.2105/AJPH.84.5.788. — PMID 8179050. — PMC 1615060
    .
  16. doi:10.1001/archinternmed.2008.540. — PMID 19204221
    .
  17. ↑
    doi:10.1345/aph.1P445. — PMID 21487086
    .
  18. doi:10.1001/archinternmed.2008.540. — PMID 19204221
    .
  19. doi:10.1200/JCO.2010.28.0362. — PMID 20805450. — PMC 2954134
    .
  20. doi:10.1093/aje/kwq447. — PMID 21343248. — PMC 3105257
    .
  21. New York Times. Архивировано
    18 октября 2012. Дата обращения: 17 октября 2012.
  22. ↑ Winslow, Ron (2012-10-18). "Multivitamin Cuts Cancer Risk, Large Study Finds". The Wall Street Journal. Архивировано 15 декабря 2012. Дата обращения: 13 декабря 2012.
  23. doi:10.1001/jama.2012.14641. — PMID 23162860. — PMC 3517179. Архивировано
    12 июля 2016 года.
  24. ↑
    doi:10.1001/jama.2012.53273. Архивировано
    28 мая 2016 года.
  25. doi:10.1001/jama.2012.14805. Архивировано
    25 марта 2016 года.
  26. ↑ The Effects of Multivitamins on Cognitive Performance: A Systematic Review and Meta-Analysis Архивная копия от 10 января 2017 на Wayback Machine. Journal of Alzheimer's Disease. 10.3233/JAD-2011-111751. Published 13 February 2012. Accessed 2 March 2012.
  27. doi:10.3945/ajcn.112.049304. — PMID 23255568
    .
  28. doi:10.1080/07315724.2013.839909. — PMID 24219377
    .
  29. doi:10.3390/nu6030931
    .
  30. doi:10.1080/10408398.2014.912199. — PMID 24941429
    .
  31. ↑ 1 2 Huang H. Y., Caballero B., Chang S., etal. Multivitamin/mineral supplements and prevention of chronic disease (англ.) // Evid Rep Technol Assess (Full Rep) : journal. — 2006. — May (no. 139). — P. 1—117. — PMID 17764205. Архивировано 16 сентября 2008 года.
  32. doi:10.1002/14651858.CD000253.pub3. — PMID 22696317
    .
  33. ↑ Vitamins | The Nutrition Source | Harvard T.H. Chan School of Public Health. Дата обращения: 10 мая 2017. Архивировано 23 марта 2018 года.
  34. National Institutes of Health. Дата обращения: 2 марта 2012. Архивировано
    18 февраля 2012 года.
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Поливитаминные_препараты&oldid=136989516