Псевдомембранозный энтероколит
Энтероколит, вызванный Clostridium difficile | |
---|---|
МКБ-10 | A04.7 |
МКБ-10-КМ | A04.7 |
DiseasesDB | 2820 |
MedlinePlus | 000259 |
MeSH | D004761 |
Медиафайлы на Викискладе |
Псевдомембранозный колит — заболевание толстого кишечника, характеризующееся воспалением и повышенным образованием бело-жёлтых бляшек, в совокупности представляющих из себя псевдомембрану на поверхности слизистой оболочки кишечника
Причины
Причиной псевдомембранозного энтероколита является нерациональное применение антибиотиков, приводящее к избыточному размножению определенного условно-патогенного микроба —
Хотя этиологически
При ишемических колитах псевдомембранозный энтероколит часто приписывается C. difficile, в результате чего ишемический колит не всегда распознаётся на ранних стадиях заболевания, а диагностирование затруднено[6].
Симптомы и течение
Диарея, частый водянистый стул, со слизью и кровью. Повышается температура, появляются признаки интоксикации — слабость, разбитость, тошнота, рвота. Больной жалуется на боли в животе, которые усиливаются перед дефекацией, могут быть ложные позывы, тенезмы. При объективном исследовании живот умеренно вздут, отмечается болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. Тяжелым можно считать такое течение заболевания, когда в клинике, наряду с выраженными кишечными проявлениями, наблюдаются сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, гипотония; явления дегидратации и электролитные расстройства. Часто бывают признаки нарушения белкового обмена, по-видимому, вследствие экссудативной энтеропатии. Утяжеляет состояние больного развитие осложнений — перфорации кишки и токсического мегаколон. У больного с перфорацией значительно усиливаются боли, появляется локальная болезненность и напряжение мышц брюшного пресса, определяется свободная жидкость в брюшной полости, ещё более усугубляются общие расстройства.
Лечение
Первым и ключевым мероприятием является отмена антибиотика, спровоцировавшего развитие псевдомембранозного колита, если это не противоречит лечению других заболеваний. Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных средств, к которым чувствительна Сl.difficile. Это ванкомицин, метронидазол, фидаксомицин[англ.]. Согласно современным клиническим рекомендациям[7], препаратом выбора является Ванкомицин. Он плохо всасывается в кишечнике, при пероральном приеме его концентрация быстро нарастает. Назначается перорально по 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней, при рецидивах предложены соответствующие методики, например, продолжительное лечение ванкомицином с постепенным снижением дозы или пульс-терапия[7][8]. При невозможности назначения ванкомицина в качестве первой линии лечения и нетяжелом течении пациентам назначают метронидазол перорально 500 мг 3 раза в день в течение 10-14 дней[7]. В тяжелых случаях, когда пероральный прием затруднен, метронидазол можно назначать внутривенно. Крайне важна патогенетическая терапия, особенно у больных тяжелыми формами заболевания. Основные её направления — коррекция водно-электролитных расстройств и белкового обмена, восстановление нормального состава кишечной микрофлоры, связывание токсина Cl.difficile. Прогноз обычно благоприятный при своевременно начатом лечении, однако даже своевременным диагностике и лечении, заболевание может быть угрожающим жизни[9].
Ректальное введение больным людям фекалий или микроорганизмов из фекалий, взятых от здоровых доноров, может излечивать рекуррентную инфекцию Clostridium difficile[10].
В рандомизированных испытаниях безлотоксумаб, представляющий из себя моноклональные антитела, показал себя эффективным по сравнению с плацебо в предотвращении повторной инфекции C. difficile, снижая вероятность её появления[11].
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в рациональном применении антибиотиков.
Примечания
- ↑ Farooq, Urrunaga, Tang, Rosenvinge, 2015, Abstract.
- ↑ 1 2 Farooq, Urrunaga, Tang, Rosenvinge, 2015, Introduction.
- ↑ 1 2 3 Farooq, Urrunaga, Tang, Rosenvinge, 2015, Table 1 Causes of pseudomembranous colitis.
- ↑ Farooq, Urrunaga, Tang, Rosenvinge, 2015, Viral infections, Cytomegalovirus colitis.
- ↑ Farooq, Urrunaga, Tang, Rosenvinge, 2015, Parasitic infections, Strongyloides stercoralis.
- ↑ Farooq, Urrunaga, Tang, Rosenvinge, 2015, Ischemic colitis, p. 12.
- ↑ ISSN 2658-6673.
- ↑ Черненькая Т. В. Псевдомембранозный колит: диагностика, лечение и профилактика (обзор литературы) (RU) // Журнал им. Н.В Склифосовского Неотложная медицинская помощь : журнал. — 2016. — № 1. — С. 33-39. Архивировано 2 ноября 2022 года.
- ↑ Mayo Clinic Staff. Pseudomembranous colitis (англ.). Mayo Clinic. Дата обращения: 2 февраля 2022. Архивировано 2 февраля 2022 года.
- 15 января 2021 года.
- 28 марта 2021 года.
Литература
- Priya D. Farooq, Nathalie H. Urrunaga, Derek M. Tang, Erik C. von Rosenvinge. Pseudomembranous Colitis : .