Сумеречное помрачение сознания
Сумеречное помрачение сознания (син. сумеречное расстройство сознания) — синдром помрачения сознания, возникающий внезапно и проявляющийся глубокой дезориентировкой в окружающем пространстве с сохранностью привычных автоматизированных действий.
Описание
Возникает обычно внезапно, продолжается недолго и внезапно заканчивается, поэтому это расстройство называется транзиторным, скоропреходящим[1].
Сопровождается речедвигательным возбуждением или внешне упорядоченным поведением,
Длительность состояния помрачения сознания у эпилептиков довольно долгая — до нескольких суток[2].
Характерно полное забывание периода помрачённого сознания (
Варианты сумеречного помрачения сознания
В клинике выделяются следующие варианты типов сумеречного помрачения сознания:
- Бредовой вариант. Внешне поведение больного упорядочено, тем не менее характерна молчаливость, отсутствующий взгляд и особая сосредоточенность[1][2]. Агрессивные разрушительные действия, которые может произвести больной в этом состоянии, могут производить впечатление заранее обдуманных и спланированных действий[1]. После выхода из состояния помрачения сознания больной относится к совершённым поступкам как к чуждым его личности[1].
- Галлюцинаторный вариант. Характерно преобладание галлюцинаторных переживаний. Выраженное состояние возбуждения с агрессивными и разрушительными действиями[1]. На практике чаще всего встречается у больных эпилепсией[2]. Психоз обычно начинается с иллюзий, а затем появляются галлюцинации (зрительные, слуховые, общего чувства)[2]. Больные могут видеть кровь, красный цвет, искры, часто галлюцинации принимают устрашающий характер[2]. Больные испытывают ужас и наносят сокрушительные удары, как правило, их не могут удержать даже несколько здоровых и крепких людей[3][2].
- Ориентированное (дисфорическое) сумеречное помрачение сознания. Глубина помрачения сознания колеблется, часто сохраняется элементарная ориентировка в окружающем, больные могут узнавать знакомых людей[1]. Присутствуют фрагменты самосознания[1]. Галлюцинации и бред либо совсем отсутствуют, либо эпизодичны[1]. Типичен аффект страха и злобы[1].
- Амбулаторный автоматизм — сумеречное помрачение сознания без галлюцинаций, бреда и изменения эмоций[1]. Больные этим расстройством совершают автоматизированные действия и движения. Могут совершать бессознательные путешествия по улице, притом довольно продолжительные: известен случай путешествия больного из Мумбаи (Бомбея) в Калькутту в состоянии амбулаторного автоматизма[2].
- Просоночное состояние — нарушение сознания и восприятия, вызванное резким пробуждением из фазы медленного сна (как правило, в начале сна). Сопровождается повышенной агрессивностью, неспособностью адекватно воспринимать окружение. Возможен аффект. Состояние непродолжительное, почти всегда человек забывает события, которые произошли в этот момент. Изредка встречается даже у здоровых людей, если сон был очень крепкий, а раздражитель - сильный.
Характерные патологии
Встречается при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, реже при черепно-мозговых травмах. Также сумеречное состояние сознания может быть вызвано токсическими веществами, например антифризом (раствором этиленгликоля и других гликолей)