Синдром Уанье
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/22/Benzathine_benzylpenicillin_2.gif/220px-Benzathine_benzylpenicillin_2.gif)
Синдром Уанье (антибиомания, реакция Хайна, прокаиновый психоз) — остро возникающее осложнение псевдоанафилактического типа при введении
История и эпонимия
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f5/Penicillin-G_3D_up.png/220px-Penicillin-G_3D_up.png)
Впервые подобная реакция на бензилпенициллина прокаин была зарегистрирована в
В более узком понимании синдром Уанье, возникающий при введении антибиотиков, называют «антибиоманией» (др.-греч. ἀντί — против, βίος — жизнь, μανία — безумие)[4].
Эпидемиология
Заболеваемость составляет от 1:1000 до 1:3000 среди тех, кому сделали инъекции бензилпенициллин прокаина[2]. Несмотря на то, что большинство случаев описаны у взрослых пациентов, встречается он также в педиатрической практике[5]. Синдром в 6 раз чаще встречается у мужчин[6].
Этиология
Ранее было принято считать, что данный синдром может быть вызван исключительно бензилпенициллина прокаином[7]. Однако, помимо классических случаев, описанных Р. В. Уанье и вызванных бензилпенициллина прокаином (пенициллин G прокаин), зарегистрирован ряд реакций, вызванных другими пенициллинами пролонгированного действия: бензатина бензилпенициллином, в том числе, в комбинации с бензилпенициллина прокаином в виде препарата «Бициллин-5» и азлоциллином[8], по другим наблюдениям, гораздо реже синдром могут вызвать:
- Другие антибиотики:
- Весьма частогаллюцинации, вызванные синдромом Уанье, наблюдаются при применении полусинтетического пенициллина амоксициллина[8][10].
- Цефалоспорины: цефуроксим[8].
- Макролиды: кларитромицин[8].
- Аминогликозиды: гентамицин[8].
- Весьма часто
- Антигистаминные препараты: дезлоратадин[8].
- .
Патогенез
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d8/Deerfire_high_res_edit.jpg/220px-Deerfire_high_res_edit.jpg)
Существует 2 теории патогенеза синдрома Уанье: токсическая и так называемая теория лимбического «киндлинга»[англ.] (англ. kindling — зажигание, растопка, воспламенение).
По мнению самого Р. В. Гуанье, который придерживался первой теории, синдром является «токсико-аллергической реакцией»[11]. Ранее считалось, что синдром Уанье вызывается введением бензилпенициллина прокаина внутривенно, вследствие чего его кристаллы вызывают микроэмболию сосудов головного мозга и лёгких[12]. Попадание препарата в сосудистое русло возможно также при нарушении техники инъекции или многократных инъекциях в ограниченную точку ягодицы[7]. В то же время, данная теория не раскрывает в полной мере патогенез синдрома и не объясняет его возникновение при применении других препаратов. К тому же, при вскрытии и в ходе экспериментов на животных, микроэмболы в головном мозге не были обнаружены[2]; не описаны случаи тромбоэмболии лёгочной артерии, к которым приводил бы синдром Уанье[13]. Однако, не исключено, что их отсутствие может быть вызвано быстрой растворимостью кристаллов.
Теория «киндлинга» была дальнейшим развитием токсической теории. Согласно данной теории,
В случаях применения амоксициллина, не содержащего в своем составе местные анестетики, данная теория вызывает сомнения
Возможна связь патогенеза синдрома Уанье с аномальным доминированием[15] полушарий головного мозга, которое чаще наблюдается у мужчин, что в целом коррелирует с эпидемиологией данного расстройства[6].
Патогенез синдрома Уанье окончательно не изучен
Клиническая картина
Согласно большинству наблюдений, синдром развивается непосредственно после первого введения, согласно одному из наблюдений — в течение 60 секунд[16]. В то же время, согласно исследованию польских психиатров, синдром в среднем развивается после 6-й инъекции. Степень выражености синдрома Уанье не зависит от дозы препарата и длится он, как правило, кратковременно (15—30 минут)[2], хотя возможно затяжное течение до нескольких дней. Также описано подострое и латентное течение заболевания[17].
Психические и неврологические нарушения
Первыми проявлениям расстройства являются
Соматические нарушения
Синдром Уанье проявляется тахикардией, гипертензией, кашлем, чувством сдавливания в грудной клетке, цианозом или бледностью кожи, обильным потоотделением.
Диагностика
По данным одного из клинических обзоров, лабораторные методы обследования, в том числе, клинический анализ крови, биохимический анализ крови и иммунологические исследования каких-либо значимых отклонений не выявили[10]. По данным МРТ было выявлено множественные субкортикальные участки, гипоинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях[10].
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать синдром Уанье необходимо от анафилактического шока, вызванного введением препарата, для которого характерны симптомы
Также синдром Уанье может быть ошибочно диагностирован как
.Судорожный синдром вследствие синдрома Уанье у детей может быть ошибочно диагностирован как
Лечение
Первая помощь. Первая доврачебная помощь
Если синдром Уанье не приводит к состоянию коллапса или острой дыхательной недостаточности, для оказания медицинской помощи применяют только подача больному кислорода[2]. Связано это с возникающей на фоне повышенного метаболизма нейронов гипоксии, которая, в свою очередь, может привести к гиперкапнии, коллапсу и судорогам. Пациента необходимо успокоить, посадить или уложить с целью минимизации повреждений в результате психомоторного возбуждения[2]. При выраженном возбуждении необходимо назначение транквилизаторов (диазепам). Также для купирования острых проявлений рекомендуется ввести внутривенно препараты из группы глюкокортикоидов (преднизолон)[7].
Реабилитация
В процессе реабилитации необходимо наблюдение у психиатра в связи с возможным развитием отдалённых психических расстройств с невротической и психотической симптоматикой.
Профилактика
Существующий принцип индивидуальной и общественной профилактики синдрома состоит из трёх положений[13]:
- Регулярно менять место инъекций.
- Как можно более ранний переход больного на пероральный приём пенициллинов.
- Производителям пенициллинов пролонгированного действия ограничить размер кристаллов бензилпенициллина до 20 нм.
Пенициллины пролонгированного действия нельзя вводить
Необходимо соблюдать правила хранения бензилпенициллин прокаина. В частности, желательно хранить его при температуре не выше 25 °C в связи с тем, что хранение при комнатной температуре способствует высвобождению свободного прокаина[2].
Прогноз
Непосредственно после перенесенного синдрома Уанье у пациентов могут развиться симптомы
Согласно исследованию, проведенному в 1994 в Померанском медицинском Университете в Щецине[пол.], у 3-х пациентов с перенесённым синдром Уанье острый экзогенный психоз перешел в состояние с симптомами тревожного невроза и в отдаленном периоде у них был диагностирован острый эндогенный психоз с симптомами шизофрении[21].
Британские учёные также указывают на склонность синдрома Уанье к хронизации при отсутствии профессиональной терапии или психологической поддержки. Он может сочетаться с паническими атаками,
См. также
- Реакция Яриша-Гексгеймера
- Синдром Николау — медикаментозная эмболия кожи у детей после внутримышечных инъекций пенициллина, висмута или других препаратов с кристаллической структурой, проявляющаяся возникающими непосредственно после введения медикамента неврологическими нарушениями, ишемией и некрозом кожи с возможным развитием параличей конечностей и других осложнений[23].
Примечания
- ↑ Жмуров В. А. Уанье синдром . Большая энциклопедия по психиатрии, 2-е изд.. Национальная психологическая энциклопедия (2012). Дата обращения: 19 февраля 2014. Архивировано 23 февраля 2014 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Colin Watson. Procaine Penicillin Reactions (англ.). Journal of Maxillofacial Surgery, vol. 7, p. 320—326.. ScienceDirect. — Реакции на пенициллина прокаин. Дата обращения: 21 февраля 2014. Архивировано из оригинала 21 марта 2014 года.
- ↑ Hoigne синдром . Симптомы и синдромы. Вестник инфектологии и паразитологии. Дата обращения: 19 февраля 2014.
- ↑ Christopher J. Ryan. Antibiotic induced psychosis or Hoigné’s syndrome (англ.). Acute psychosis caused by co-amoxiclav. BMJ (18 октября 2008). Дата обращения: 10 марта 2014. Архивировано 11 марта 2014 года.
- ↑ Silber T. J., D'Angelo L. Psychosis and seizures following the injection of penicillin G procaine. Hoigne's syndrome (англ.). American Journal of Diseases of Children, vol. 139, № 4, p. 335—337.. PubMed.gov (апрель 1985). — Синдром Уанье и судороги после инъекций пенициллина G прокаина. Дата обращения: 26 февраля 2014. Архивировано 1 марта 2014 года.
- ↑ 1 2 Joshua Backon. Hoigne's Syndrome: Relevance of Anomalous Dominance and Prostaglandins (англ.). American Journal of Diseases of Children, vol. 140, №11, p. 1091.. JAMA Pediatrics (январь 1986). — Связь этиологии синдрома Уанье с простагландинами. Дата обращения: 1 марта 2014. Архивировано 2 марта 2014 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 Leszek Kryst, Hubert Wanyura. Hoigné's syndrome — its course and symptomatology (англ.). Manuals. Carpa (1979). — Лечение и симптомы синдрома Уанье. Дата обращения: 22 февраля 2014. Архивировано 24 сентября 2015 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Zdziarski P. Hoigne syndrome as an acute non-allergic reaction to different drugs: case report (англ.). Polski merkuriusz lekarski, vol. 10, № 60, s. 453—455.. PubMed.gov. — Синдром Уанье как острая неаллергическая реакция на разные препараты. Дата обращения: 19 февраля 2014. Архивировано 27 февраля 2014 года.
- ↑ 1 2 Ioana Vlad. Hoigne’s syndrome (англ.). The daily educational pearl. Emergucate (17 августа 2012). — Синдром Уанье. Дата обращения: 27 февраля 2014. Архивировано 3 марта 2014 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 Rahul Rao. Penicillin Psychosis in Later Life: Hoigne's Syndrome Revisited (англ.). The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, vol. 11, №4, p. 517-a-518. Psychiatryonline (1 ноября 1999). — Синдром Уанье в позднем возрасте. Дата обращения: 20 февраля 2014. Архивировано из оригинала 28 февраля 2014 года.
- ↑ В. М. Блейхер, И. В. Крук. Синдром Уанье . Толковый словарь психиатрических терминов. Национальная психологическая энциклопедия. Дата обращения: 19 февраля 2014.
- ↑ Меры предосторожности . Ретарпен инструкция. 103.by. Дата обращения: 21 февраля 2014. Архивировано 28 февраля 2014 года.
- ↑ 1 2 3 4 Tomas J. Silber, Lawrence D'Angelo. Hoigne's Syndrome-Reply (англ.). American Journal of Diseases of Children, vol. 140, №1, p. 6—7.. JAMA Pediatrics (январь 1986). — Дискуссия о синдроме Уанье, в том числе, у детей. Дата обращения: 1 марта 2014.
- ↑ 1 2 Araskiewicz A., Rybakowski J. K. Hoigné's syndrome: a procaine-induced limbic kindling (англ.). Medical hypotheses. Torna.do (1994). — Синдром Уанье и теория «киндлинга». Дата обращения: 5 марта 2014. Архивировано из оригинала 6 марта 2014 года.
- ↑ Особая функциональная организации головного мозга, когда левое полушарие не является доминирующим в инициализации пропозициональной речи и обработке письменной или устной речи
- ↑ Landis B. J., Dunn L. Adverse toxic reaction to aqueous procaine penicillin G (англ.). The Nurse Practitioner, vol. 9, № 11, p. 36,41—42, 44.. PubMed.gov (ноябрь 1984). — Токсические осложнения после введения пенициллина G прокаина. Дата обращения: 26 февраля 2014. Архивировано 1 марта 2014 года.
- ↑ Schreiber W., Krieg J. C. Hoigne syndrome. Case report and current literature review (англ.). Der Nervenarzt, vol. 72, №7, p. 546—548.. PubMed.gov (2001). — Литературный обзор о синдроме Уанье. Дата обращения: 1 марта 2014.
- ↑ Фролов Б. С., Пашковский В. Э. Деперсонализационно-дереализационные синдромы при органических психических расстройствах . Психопатологические синдромы: Руководство для врачей. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО. — 240 с.. Обмен медицинскими знаниями (2004). Дата обращения: 1 марта 2014. Архивировано 5 марта 2014 года.
- ↑ Cummings J. L., Barritt C. F., Horan M. Delusions induced by procaine penicillin: case report and review of the syndrome (англ.). International journal of psychiatry in medicine, vol. 16, №2, p. 163—168.. PubMed.gov (1986—1987). — Бред, вызванный бензилпенициллина прокаином. Дата обращения: 21 февраля 2014. Архивировано 1 марта 2014 года.
- ↑ Gaig P., Paniagua M. J. Hoigne's syndrome (англ.). Allergologia et Immunopathologia, vol. 33, №1, p. 57—58.. PubMed.gov (2005). — Дифференциальная диагностика синдрома Уанье и анафилактического шока. Дата обращения: 1 марта 2014.
- ↑ 1 2 3 Abstrakty Psychiatrii Polskiej (англ.). Psychiatria i psychoterapia (1994). — Тезисы статей польских ученых на психиатрическую тематику, в том числе, о синдроме Уанье за 1994. Дата обращения: 28 февраля 2014. Архивировано 5 марта 2014 года.
- ↑ Ilechukwu S. T. Acute psychotic reactions and stress response syndromes following intramuscular aqueous procaine penicillin (англ.). The British Journal of Psychiatry, №156, p. 554—559.. PubMed.gov (1990). — Невротические синдромы, возникающие вследствие введения пенициллина. Дата обращения: 10 марта 2014.
- ↑ Тополянский А. В., Бородулин В. И. Синдром Николау (англ.). Синдромы и симптомы в клинической практике: эпонимический словарь-справочник. Национальная психологическая энциклопедия (1994). Дата обращения: 3 марта 2014. Архивировано 5 марта 2014 года.