Эпизиотомия
Эпизиотоми́я (от
Использование
Эпизиотомия осуществляется в качестве профилактики травм мягких тканей. Во время второй фазы родов может произойти разрыв влагалища (чаще всего входа во влагалище) в момент, когда через него проходит головка ребёнка, особенно часто в случаях стремительных родов. В разрыв могут вовлекаться кожа промежности, мышцы, анальный сфинктер и анус. При опасности возникновения такого разрыва акушер может принять решение о хирургическом рассечении промежности ножницами или скальпелем с целью облегчения родов и предотвращения тяжёлых разрывов, сложных для дальнейшего лечения. После родов разрез ушивается. Хирургический разрез оставляет менее заметные шрамы по сравнению с разрывами, заживает быстрее и вызывает меньшую кровопотерю. Некоторые родильные дома практикуют плановую эпизиотомию[2].
В то время как показания к эпизиотомии могут варьировать и часто оспариваются, в технике самой операции существует два основных подхода. Оба указаны на иллюстрации выше. В первом случае, так называемой срединной эпизиотомии или перинеотомии, рассечение производится по срединной линии в направлении
Поэтому часто используется второй тип — срединно-
В 2009 году
Показания
- Серьёзный риск разрыва промежности второй или третьей степени.
- Ситуации, требующие укорочения потужного периода.
- Очень крупный ребёнок.
- Мышцы промежности чрезмерно ригидны.
- Есть показания к инструментальным родам.
- В случае, если женщина подверглась женскому обрезанию, может быть показана передняя или срединно-латеральная эпизиотомия.
- Удлинённые запаздывающие децелерации на кардиотокограмме или брадикардия плода на потугах.
- Дистоция плечиков (необходимо уточнить, что эпизиотомия сама по себе не приводит к разрешению данного состояния, однако даёт акушеру больше места для манипуляций и извлечения плечиков из таза).
Типы операции
Существуют четыре основных типа эпизиотомии[3]:
- срединно-латеральная эпизиотомия — рассечение проводят от середины уздечки малых половых губ, либо вправо, либо влево, диагонально по прямой линии, лежащей на 2,5 см латеральнее ануса (середина между анусом и седалищным бугром).
- перинеотомия (греч. perineos — промежность + tomē — разрез, рассечение) или срединная эпизиотомия — промежность рассекается по срединной линии (от уздечки половых губ в направлении ануса, но не доходя до него).
- латеральная эпизиотомия — рассечение производят так же под углом 45°, но на 1-2 см в сторону от центра уздечки половых губ; поскольку существует шанс повредить Бартолинову железу, а также учитывая, что шов после такого разреза плохо и долго заживает, этот тип сейчас почти не используется.
- эпизиотомия в виде буквы «J» — рассечение начинается от центра уздечки и направлено назад по срединной линии на примерно 1,5 см, после чего направление меняется латерально на 5 или 7 часов, избегая вовлечения в разрез анального сфинктера. Широко не применяется.
История применения и спорные вопросы
Традиционно врачи применяли эпизиотомию для снижения числа травм промежности, сведения к минимуму послеродовой дисфункции мочеполовой диафрагмы путём уменьшения повреждений анального сфинктера, уменьшения кровопотери и защиты от неонатальных травм.
Однако, хотя эпизиотомия призвана избавить женщину от послеродовых болей, недержания мочи и половой дисфункции, некоторые исследования показывают, что она сама, как хирургическое вмешательство, может вызывать все эти проблемы[4].
Медленное продвижение ребёнка по родовым путям между схватками приводит к ме́ньшим повреждениям промежности[5].
Исследования 2010 года, основанные на опросах женщин после родов, пришли к выводу, что ограничение травм промежности во время родов способствует быстрейшему восстановлению сексуальной жизни, и по крайней мере одно исследование по этой причине рекомендует запрет плановой эпизиотомии[6].
В различных странах плановая эпизиотомия была принята в медицинской практике на протяжении многих лет. Начиная примерно с 1960-х годов плановая эпизиотомия стремительно теряет популярность среди акушеров-гинекологов и акушерок почти во всех странах Европы (за исключением Польши и Болгарии), Австралии, Канаде и США. Общенациональное исследование населения США[7] показало, что 31 % женщин, рожавших детей в больницах США, подверглись эпизиотомии в 1997 году, по сравнению с 56 % в 1979 году. В Латинской Америке операция остаётся популярной и выполняется в 90 % больничных родов[8].
Прения в научном сообществе
Эпизиотомия усиливает боли в промежности в период восстановления после родов, приводя к затруднённой дефекации, особенно в случае срединной эпизиотомии[9]. Кроме того, в результате этой операции эластичная мышечная ткань влагалища замещается рубцовой, что приводит к болезненности и затруднению полового акта.[10]
В случаях, когда эпизиотомия показана, срединно-латеральный разрез может быть предпочтительнее срединного, поскольку последний связан с повышенным риском повреждения анального сфинктера и прямой кишки[11].
Влияние на половую жизнь
Некоторые акушеры сравнивают плановую эпизиотомию с женским обрезанием[12]. Одно исследование показало, что женщины, подвергшиеся эпизиотомии, сообщали о болезненном половом акте и недостаточном количестве смазки на протяжении 12-18 месяцев с момента рождения ребёнка, однако проблем с возбуждением и оргазмом при этом не было[13].
См. также
- Акушерские щипцы
- Кесарево сечение
- Плодоразрушающая операция
Примечания
- ↑ Ian D. Graham, Guillermo Carroli, Christine Davies, Jennifer Mary Medves. Episiotomy Rates Around the World: An Update : [англ.] : [арх. 3 сентября 2019] // Birth: Issues in Perinatal Care. — 2005. — Vol. 32, no. 3 (September). — P. 219—223.
- ↑ 1 2 3 Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD000081.
- ↑ Textbook of Obstetrics by Dr. D C Dutta, 7th edition, 2011.
- .
- .
- ↑ Rathfisch G et al. «Effects of perineal trauma on postpartum sexual function.» J Adv Nurs. 2010 Aug 23.
- 8 августа 2014 года.
- .
- 13 декабря 2019 года.
- ↑ Total Health For Women Painful Intercourse Архивировано 15 июня 2006 года.
- ↑ American College of Obstetricians-Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Number 71, April 2006 (англ.) // Obstetrics & Gynecology : journal. — 2006. — Vol. 107, no. 4. — P. 956—962. Архивировано 24 сентября 2015 года. Abstract Архивная копия от 16 февраля 2020 на Wayback Machine.
- ↑ Joan Cameron, Karen Rawlings-Anderson. Female circumcision and episiotomy: both mutilation? (англ.) // British Journal of Midwifery : journal. — 01 March 2001. — Vol. 9, no. 3. — P. 137—142. Архивировано 26 марта 2014 года.
- 9 августа 2010 года.
Ссылки
- Эпизиотомия: вред или польза — WebMedInfo.ru
- Рассечение промежности при родах