Акушерские кровотечения
- Сюда перенаправляется запрос Кровотечение при беременности.
Акушерские кровотечения | |
---|---|
МКБ-10 | O20, O46, O67, O72 |
МКБ-9 | 641, 666 |
Акушерские кровотечения — группа патологических
Основные причины кровотечений во время беременности и родов включают преждевременную отслойку плаценты, предлежание плаценты, увеличение её размеров и тесное прикрепление, гипотонию матки, нарушения гемостаза и травмы мягких тканей родовых путей[3]. Среди всех акушерских кровотечений, наиболее распространены кровотечения в послеродовом периоде, реже встречаются случаи кровотечений, связанных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП)[3].
Кровотечения в первой половине беременности
Основными причинами кровотечений в первой половине беременности являются
Самопроизвольный аборт
Выкидыш — самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Основным симптомом является внезапное кровотечение из половых путей после продолжительной аменореи. Источник кровотечения — матка. Самопроизвольный аборт обычно происходит на 3-м месяце беременности. Является механизмом саногенеза при дефектном развитии плода и плаценты.
Пузырный занос
Редко встречающееся заболевание плодного яйца, осложняющее беременность. Представляет собой своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона. При пузырном заносе происходит резкий отёк ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью. Осложнения, связанные с пузырным заносом, происходят на 3—4-м месяце беременности в виде кровянистых выделений и кровотечения из половых путей, произошедших в результате частичной отслойки пузырьков от стенок матки. Кровь жидкая, тёмного цвета, содержит отторгнувшиеся пузырьки заноса. Кровотечение приводит к значительной анемии, а при усилении может стать опасным для жизни женщины.
Рак шейки матки
Рак шейки матки — наиболее часто диагностируемый тип рака во время беременности
Внематочная беременность
Постоянная и сильная боль в животе, которая сопровождается кровотечением, может быть симптомом внематочной беременности (когда эмбрион закрепился вне матки) — в этом случае необходима срочная госпитализация.
Хотя это и не является нормой, небольшие кровянистые выделения во время первых трёх месяцев беременности встречаются довольно часто. От 15 % до 25 % беременных отмечают нечто подобное в первом триместре. Шеечная беременность[англ.] — редкая форма внематочной беременности, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходят в канале шейки матки. Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки — сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, поэтому нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства.
Прикрепление к стенке матки
При прикреплении к стенке матки оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, что вызывает небольшое кровотечение, которое обычно продолжается день или два.
Лечение или соблюдение определённых мер предосторожности на протяжении всей беременности необходимо, если кровотечение вызвано следующими причинами:
- Раздражение шейки матки
- Инфекция влагалища или шейки матки
- Полип шейки матки
- Узлы миомы
- Наследственное заболевание
- «Исчезающий близнец»
- Травма
Раздражение шейки матки
Во время беременности гормоны воздействуют на шейку матки (нижняя часть матки, вход в неё) так, что она становится более ранимой. К примеру, половой акт или взятие мазка на анализ могут привести к кровянистым выделениям.
Инфекция влагалища или шейки матки
![]() | Этот раздел исправив и дополнив его. |
Полип шейки матки
Полип шейки матки — небольшой нарост на слизистой матки.
Узлы миомы
Узлы миомы — большие узлы миомы, которые находятся на той части слизистой матки, где имплантировался эмбрион и развивается плацента.
Наследственное заболевание
Например, болезнь Виллебранда.
«Исчезающий близнец»
«Исчезающий близнец» — когда один или несколько эмбрионов при
Травма
Кровотечение может быть вызвано травмой: падением, автокатастрофой или насилием. Многие беременности продолжаются благополучно, несмотря на кровотечение.
Кровотечения во второй половине беременности
Основными причинами кровотечений во второй половине беременности являются
Предлежание плаценты
Неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. При предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений[8], и может быть очень обильным. Кровотечение может самостоятельно прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты.
Диагностика
Повторяющееся кровоотделение из половых путей от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железодефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).
Неотложная помощь:
- госпитализация в акушерский стационар;
- при обильном кровоотделении госпитализацию сопровождают внутривенным введением плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактасол и др.).
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Особую угрозу возникновения обширных акушерских кровотечений представляет преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), то есть отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов). Распространённость патологии — 0,5—1,4 % от общего числа родов[9]. В зависимости от площади выделяют частичную и полную отслойку плаценты. При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть её, при полной — вся плацента. Частичная ПОНРП может быть краевой, когда отслаивается край плаценты, или центральной — соответственно центральная часть. Отслоение плаценты может быть прогрессирующим и непрогрессирующим.
Диагностика
Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных ультразвуковой диагностики (УЗИ)[англ.], изменениях гемостаза. Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от следующих показателей: величина кровопотери, состояние беременной и плода, срок гестации, состояние гемостаза.
Кровотечения в родах
![]() | Этот раздел исправив и дополнив его. |
Первый период родов
![]() | Этот раздел исправив и дополнив его. |
Разрыв шейки матки
![]() | Этот раздел исправив и дополнив его. |
Второй период родов
![]() | Этот раздел исправив и дополнив его. |
Разрыв матки
Одним из самых серьёзных повреждений родовых путей, сопровождающихся болевым шоком (часто в сочетании с геморрагическим шоком), является разрыв матки. Распространённость повреждения — 0,02—0,1 % от общего числа родов[9].
Третий период родов
Кровотечения в третьем периоде родов и в начальном послеродовом периоде могут быть вызваны задержкой частей
Кровотечения в третьем периоде связаны со следующими нарушением отделения и выделения последа:
- Частичное плотное прикрепление
- Частичное или полное истинное приращение
- Ущемление отделившегося последа в области внутреннего зева и матка
Послеродовые кровотечения
Кровотечение в раннем послеродовом периоде
Кровотечение из родовых путей в первые 2 часа после окончания
Гипотонические и атонические кровотечения
Гипотонические (снижение тонуса миометрия) и атонические (полная потеря тонуса) кровотечения из матки в раннем послеродовом периоде возникают в результате нарушения механизма послеродового гемостаза. Снижение или потеря тонуса миометрия раньше завершения процесса тромбообразования сосудов приводят к вымыванию тромбов током крови и развитию кровотечения, вплоть до массивного, с быстрой кровопотерей до нескольких литров.
Послеродовое кровотечение
Первично (первые 24 часа) или вторичное (2 — 42 сутки) послеродовое кровотечение — кровопотеря более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при проведении операции кесарева сечения или кровопотеря любого объёма крови, приводящего к гемодинамической нестабильности.
Смертность
Акушерские кровотечения — опасные осложнения, которые сопряжены с высокими показателями материнской смертности, что объясняется их высокой интенсивностью, быстрым увеличением объёма потери крови до критического уровня, стремительным истощением компенсаторных механизмов организма и развитием ДВС-синдрома[3].
Анализ инцидентов материнской смертности выявляет, что отрицательное воздействие на результаты борьбы с кровотечением часто связано с факторами, вызванными медицинской деятельностью[3]. В частности, к таким факторам относится агрессивное вмешательство со стороны акушеров (необоснованная стимуляция родовой деятельности, травмы и прочее), недооценка объёма потери крови и состояния пациентки, ошибочный или несвоевременный выбор метода окончательной остановки кровотечения, нарушение последовательности лечебных мероприятий, а также задержка и несоответствующее введение инфузионно-трансфузионной терапии[3].
Лечение
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/84/NASG_rocket_girl_photo.jpg/300px-NASG_rocket_girl_photo.jpg)
Проводятся методы для остановки кровотечения, анестезия, а также инфузионно-трансфузионная терапия[9]. Для лечения вторичного к акушерскому кровотечению гиповолемического шока может использоваться непневматическая противошоковая одежда[англ.][10].
В третьем периоде родов активное ведение включает использование утеротонических препаратов с целью предотвращения и лечения послеродовых кровотечений.
![]() | Этот раздел исправив и дополнив его. |
Примечания
- ISSN 2500-0764. Архивировано17 ноября 2023 года.
- ↑ Walfish, M.; Neuman, A.; Wlody, D. (2009). "Maternal haemorrhage". British Journal of Anaesthesia (англ.). 103. Elsevier BV: i47–i56". doi:10.1093/bja/aep303. ISSN 0007-0912.
- ↑ ISSN 1684-0461. Архивировано17 ноября 2023 года.
- ↑ ISSN 1994-9480. Архивировано17 ноября 2023 года.
- ↑ Cordeiro, Christina N.; Gemignani, Mary L. (2017). "Gynecologic Malignancies in Pregnancy: Balancing Fetal Risks With Oncologic Safety". Obstetrical & Gynecological Survey (англ.). 72 (3). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 184—193. doi:10.1097/ogx.0000000000000407. ISSN 1533-9866.
- ↑ Hong, W.K. Holland-Frei Cancer Medicine 8 : [англ.] / W.K. Hong, J.F. Holland, American Association for Cancer Research. — People's Medical Publishing House, 2010. — P. 1299. — ISBN 978-1-60795-014-1. Архивная копия от 14 января 2023 на Wayback Machine
- ↑ Cervical Cancer Treatment (PDQ®) (англ.). National Cancer Institute (8 июня 2023). Дата обращения: 17 ноября 2023. Архивировано 17 ноября 2023 года.
- ↑ Левитэ, Е. Частная анестезиология и реаниматология. Пособие для ординаторов : [рус.]. — М. : КМК, 2008. — P. 609. — ISBN 978-5-87317-482-9. Архивная копия от 20 ноября 2023 на Wayback Machine
- ↑ ISSN 1684-0461. Архивировано20 ноября 2023 года.
- ↑ Mourad-Youssif, Mohammed; Ojengbede, Oladosu A; Meyer, Carinne D; Fathalla, Mohammad; Morhason-Bello, Imran O; Galadanci, Hadiza; Camlin, Carol; Nsima, David; al Hussaini, Tarek; Butrick, Elizabeth; Miller, Suellen (2010-09-01). "Can the Non-pneumatic Anti-Shock Garment (NASG) reduce adverse maternal outcomes from postpartum hemorrhage? Evidence from Egypt and Nigeria". Reproductive Health (англ.). 7 (1). Springer Science and Business Media LLC. doi:10.1186/1742-4755-7-24. ISSN 1742-4755. PMID 20809942.
{{cite journal}}
: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка) - ISSN 1684-0461. Архивировано4 августа 2023 года.
Литература
- Репина М. А. Кровотечение в акушерской практике. — М., 1986. — 78 с.
- Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. — СПб.: СпецЛит, 2007. — 397 с. ISBN 978-5-299-00340-6.
- Акушерские кровотечения / Под общ. ред. В. И. Кулакова. — М.: Триада-Х, 1998. — 96 с.
- Акушерские кровотечения / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, A. M. Абубакирова, И. И. Баранов. — М.: Триада-X, 1998. — 96 с. ISBN 5-86021-015-9.
- Кулаков B. И. Акушерские кровотечения. — М.: Н-Л, 2009. — 60 с.
- Интенсивная терапия при массивных акушерских кровотечениях // Интенсивная терапия / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 784 с. — ISBN 978-5-9704-1789-8.