Обезболивание родов

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Женщина, испытывающая боль во время родов

Обезболивание ро́дов — принятие мер по уменьшению (анальгезия) или полному устранению (анестезия) болезненных и болевых ощущений в родах.

Преимущества обезболивания родов — не только уменьшение эмоционального напряжения и облегчение страданий, но и обеспечение стабильности сердечно-сосудистой системы, улучшение маточно-плацентарного кровотока и прерывание симпатоадреналового ответа на боль[1]. Эффективная анальгезия во время родов способствует уменьшению энергозатрат, препятствует гипервентиляции, снижает потребление кислорода, респираторный алкалоз и гипокапнию, а также предотвращает развитие вазоконстрикции и редукции маточно-плацентарного кровотока[1].

Показания

Обезболивание при очень высоком болевом пороге не требуется, так как боль во время схваток почти не ощущается. Показание к назначению обезболивания — выраженные болевые ощущения на фоне начавшейся родовой деятельности, регулярных схваток и открытия шейки матки на 2—4 см[2].

Для оценки обезболивания родов может использоваться балльная шкала эффективности[2]:

Клинические признаки
(во время схватки) 		Эффективность обезболивания (баллы)
0 1 2
Боль Болевые ощущения во время всей схватки Краткая, маловыраженная, на высоте схватки Отсутствует или легкопереносима
Психоэмоциональное напряжение Психоэмоциональное возбуждение, плаксивость, страх, сменяется угнетением психики Угнетение психики и временный страх Отсутствует или слабовыражено
Двигательное возбуждение Чрезмерное двигательное беспокойство Контролируемые движения Отсутствует или слабовыражено
Изменение
АД
 Увеличение ЧСС на 30 в мин, АД — более чем на 20 мм рт. ст. Увеличение ЧСС на 20—25 в мин, АД — не более чем на 20 мм рт. ст. Увеличение ЧСС на 10—15 в мин, АД — не более чем на 10 мм рт. ст.
Учащение и ритм дыхания Нарушение ритма, учащение более чем на 10 в мин Ритм правильный, кратковременное учащение, не более чем на 10 в мин Ритм правильный, учащение отсутствует

Все баллы суммируются. 3 балла и ниже — обезболивание является неэффективным, 4—7 баллов — удовлетворительным, 8—10 баллов — полноценным.

Регионарная анальгезия может быть показана в родах женщинам с низким болевым порогом, при преждевременных родах, первородящим женщинам молодого возраста, при аномалиях родовой деятельности (например, дистоции шейки матки, дискоординированной родовой деятельности, чрезмерной родовой деятельности), при гестозах средней и тяжёлой степени, а также женщинам с тяжёлой экстрагенитальной патологией, такой как сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь и т. д.[1]

Современные методы обезболивания

Фармакологическое (лекарственное) обезболивание[1][2]:

При обезболивании родов руководствуются следующими принципами: достижение анальгезии при сохранении сознания, чтобы оставалась возможность участвовать в родовом акте; выбранный метод обезболивания не должен оказывать отрицательное воздействие на плод и новорождённого. Для контролируемой пациенткой анальгезии могут применяться внутривенные вливания наркотических анальгетиков краткосрочного действия (например, ремифентанила)[2].

Оксибутират натрия не получил широкого распространения для обезболивания родов, так как имеет слабовыраженный анальгетический эффект (преобладает гипнотическое действие). Тем не менее, он может использоваться для обеспечения акушерского отдыха при утомлении во время родов.

Нелекарственные методы (психофизиопрофилактическое воздействие):

Анальгетики и анестетики

Оксид азота

Использование оксида азота (закиси азота) является наиболее распространённой методикой обезболивания родов благодаря лёгкой управляемости глубиной анестезии, отсутствию кумулятивного эффекта и негативного воздействия на плод и сократительную функцию матки[3][4]. Используется в смеси с кислородом в соотношении 1:1 или 2:1, с наступлением обезболивающего эффекта через 5—10 минут и дремотного состояния между схватками[3].

Оксид азота может вызывать побочные эффекты, такие как спутанность сознания, тошнота и рвота, поэтому для безопасности желательно использовать его для обезболивания у пациенток с пустым желудком. Однако для проведения этого метода необходима специальная наркозная аппаратура, которая позволяет дозировать концентрацию газа и автоматически прекращать его подачу, если возникают проблемы с кислородом. При длительном использовании оксида азота происходит загрязнение воздуха в родильной палате, а также возрастает расход медицинских газов.

Трихлорэтилен

Исторически для обезболивания родов применялся трихлорэтилен (0,3—0,5 об.% в смеси с закисью азота с кислородом, 1:1 и 2:1)[2][3]. Обладает кумулятивным эффектом при длительной ингаляции. Для избежания наркотической депрессии плода ингаляция данным веществом осуществлялась прерывистым способом (по 15—20 минут) и прерывалась за 30—40 минут до начала II периода родов[3].

Тримеперидин

Тримеперидин (промедол) — наиболее распространённый опиоидный наркотический анальгетик для обезболивания родов[2]. Вводится внутримышечно или подкожно в дозировке 10—20 мг (1—2 мл 1 % раствора). Начало действия — через 10—15 минут с продолжительностью 1,5—2 часа. В корректно подобранных дозировках не оказывает негативного воздействия на плод и сократительную функцию матки. Тримеперидин проникает через плаценту, поэтому во избежание наркотической депрессии новорождённого последняя инъекция вводится не менее чем за 2 часа до предполагаемого родоразрешения[3].

Кетамин

NMDA-антагонист, оказывающий антигиперальгезивное действие и снижающий временную потенциацию и суммацию боли[5]. Для обезболивания родов могут применяться вливания низких доз препарата (нагрузочная доза 0,2 мг/кг и 0,2 мг/кг/ч при продлённой инфузии)[6]. Кетамин не влияет на сократимость матки, состояние плода и гемодинамику роженицы[1]
.

Фентанил

Фентанил — опиоидный наркотический анальгетик с кратковременным действием (20—25 минут). Согласно БМЭ, оптимальным для анальгезии при неосложнённых родах является внутримышечная инъекция 0,05—0,1 мг фентанила и 2,5—5 мг (1—2 мл) дроперидола[3]. В отличие от тримеперидина и его аналогов фентанил не оказывает снотворного действия, лишая роженицу активного участия в родах[4].

Галотан

Галотан (фторотан) обладает мощным и кратковременным анальгезирующим действием. Имеет ограниченное применение для быстрого снятия родовой деятельности при угрозе разрыва матки, эклампсии и преэклампсии[4]. В таких случаях используется в концентрации 0,5—0,9 об.%[3].

Эпидуральная анестезия

Основная статья: Эпидуральная анестезия

При эпидуральной анестезии анестезирующее вещество вводится в эпидуральное пространство позвоночного канала. Данный метод используется, когда неэффективны другие методы обезболивания, при артериальной гипертензии и преэклампсии, многоплодной беременности, тазовом предлежании плода, а также родоразрешении путём наложения акушерских щипцов[2].

В родах применяют различные модификации регионарной анестезии: комбинированную спинально-эпидуральную анестезию (КСЭА) и эпидуральную анальгезию, контролируемую роженицей. Контролируемая пациенткой эпидуральная анальгезия — изменённый способ длительного обезболивания родов через эпидуральный катетер. В этом случае роженица сама может контролировать введение местного анестетика и опиоидов, нажимая на специальный пусковой механизм, который вводит необходимую дозу лекарства через катетер. Параметры анальгезии, такие как скорость базовой инфузии, объём болюсов и интервалы между введением, определяются анестезиологом. Данный метод эпидуральной анальгезии может применяться в комбинации с низкими дозами препаратов для местной анестезии (например, ропивакаином[англ.] — ропистезия, бупивакаином) и опиоидными анальгетиками (например, суфентанилом)[7].

Эпидуральная анестезия рекомендована Всемирной организацией здравоохранения здоровым беременным женщинам (с учётом предпочтений)[8]. В «Рекомендациях ВОЗ по стимуляции родов» не рекомендуется совмещённое с ней использование окситоцина для стимуляции родовой деятельности[8].

В низкой концентрации введение анестетика с длительным действием не ограничивает подвижность роженицы, не влияет на потуги во время родов и имеет положительный эффект на дыхательную систему (увеличение лёгочной жизненной ёмкости, скорости и объёма выдоха)[1]. Помимо этого, характерна защита сердечно-сосудистой системы. Если нет возможности провести эпидуральную анестезию на грудном уровне, то используют кесарево сечение. При бронхиальной астме показания к оперативному родоразрешению могут быть связаны с сердечно-лёгочной недостаточностью, тяжёлыми приступами или анамнестическом наличии спонтанных пневмотораксов[1]. Операция кесарева сечения может также быть необходима по акушерским показаниям, таким как узкий таз или при наличии несостоятельного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения[1].

Влияние

Эпидуральная анальгезия в родах может повысить частоту использования инструментального вмешательства, но не влияет на частоту кесарева сечения. Продолжительность раскрытия маточного зева может изменяться в зависимости от метода и препаратов, но период изгнания продлевается. В некоторых случаях, гипертонус матки при эпидуральной анальгезии может вызывать брадикардию у плода, но в этом случае следует исключить другие причины (в частности, артериальную гипотензию вследствие аорто-кавальной компрессии и симпатического блока). Добавление адреналина к местному анестетику может уменьшить интенсивность схваток, но может также привести к повышению тонуса матки и снижению потребности в стимуляции родов окситоцином.

Пролонгированная эпидуральная анальгезия

Для достижения продлённой эпидуральной анальгезии в родах используют периодическое фракционное введение местных анестетиков с низкой концентрацией или их постоянное введение. В акушерстве наиболее часто используют слабоконцентрированные растворы ропивакаина[англ.], бупивакаина и лидокаина[1]. Эти препараты обеспечивают хороший сенсорный блок при минимальном моторном блоке. Пик действия бупивакаина наблюдается через 20 минут после введения, а анальгезия продолжается около 1,5 часов. Ропивакаин менее кардиотоксичен, чем бупивакаин, и вызывает более слабый моторный блок, хотя он менее эффективен. При использовании лидокаина анальгезия начинается в течение 10 минут после введения и длится от 45 до 60 минут.

Немедикаментозное воздействие

К немедикаментозным методам воздействия относятся различные формы физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам, электроанальгезия, транскутанная электрическая нервная стимуляция (чрескожная электронейростимуляция), массаж[9], упражнения с фитболом (гимнастическим мячом)[10], гипноз и внушение, акупунктура и электроакупунктура[англ.][1][11]. Различные исследования показали принципиальную возможность достижения анальгезии, благоприятное влияние на течение родов и отсутствие отрицательного воздействия на плод и организм матери[1]. Тем не менее применение данных методов обезболивания родов ограничено в акушерстве.

Малые акушерские операции

При осложнённых родах и после родов могут потребоваться оперативные вмешательства, которые требуют качественного обезболивания и наркоза для пациентки. При небольших операциях наилучшим вариантом в акушерстве считается общая неингаляционная или комбинированная анестезия с сохранением спонтанного дыхания[1].

В случае кровотечения и острой

искусственном аборте и выскабливании полости матки часто используется парацервикальная блокада[1]
.

Противопоказания

Перед применением любого обезболивающего средства требуется обязательная консультация

анестезиолога
.

Противопоказания для обезболивания родов практически отсутствуют, однако существуют противопоказания к применению тех или иных методов и препаратов. Недопустимо использовать длительно действующие препараты (например, тримеперидин) за два часа до ожидаемого рождения ребёнка во избежание депрессии ЦНС и дыхания у плода. Приём бензодиазепинов также нежелателен по причине риска развития амнезии периода родов у матери и депрессии у плода[12][2]. С осторожностью подходят к обезболиванию при клинически узком тазе, аномалиях прикрепления плаценты, недоношенности, рубцах на матке[3].

Абсолютные противопоказания для

регионарной анестезии — состояния, при которых регионарная анестезия не может быть проведена во избежание негативных последствий для пациентки. Эти состояния включают отказ пациентки от процедуры, геморрагический шок, эклампсию, нарушение свёртываемости крови, наличие гнойничковых высыпаний и воспалительных процессов в области, где планируется проведение анестезии, сепсис, гиповолемию, острые заболевания ЦНС инфекционной или неинфекционной природы, аллергию на местный анестетик. В этих случаях регионарная анестезия в большинстве случаев не проводится, так как она может ухудшить состояние пациентки и вызвать дополнительные осложнения[1]
.

Существуют некоторые условия, при которых проведение регионарной анестезии может быть ограничено или нежелательно. Эти условия включают тяжёлый дистресс плода, выраженную симптоматику аорто-кавальной компрессии, деформацию позвоночника, большую кровопотерю при операции, заболевания центральной нервной системы, повышенное внутричерепное давление, клинические признаки обострения инфекций,

остеохондроз
с корешковым синдромом. В таких случаях решение о проведении регионарной анестезии должно быть принято индивидуально в зависимости от клинической ситуации и рисков для пациентки и плода.

История обезболивания родов

Во время

акушеров
и учёных на протяжении всего существования человечества.

История обезболенного родовспоможения с древних времён

С древних времён люди стремились обезболивать роды. Для этого, в частности, применяли «сонную губку», пропитанную настойкой

опием, вдыхали дым древесного угля[3]. Начало применения научного метода в обезболивании родов приходится на середину XIX века, когда были открыты анальгезирующие свойства хлороформа, закиси азота, диэтилового эфира и других веществ[3]
.

История обезболенного родовспоможения, XIX век

В 1847 году шотландский акушер

королевы Виктории[14][15]. В письме Джеймсу Симпсону, отчитываясь о том, как прошли её ро́ды, королевский акушер отметил: «Во время схваток Её величество дышала парами хлороформа, она не ощущала боли и осталась очень довольна…»[16]
.

Однако в течение последующего десятилетия выяснилось, что хлороформный наркоз довольно часто вызывает удушье у детей. Длительный наркоз для устранения боли был использован и при родах будущего президента

США, Франклина Рузвельта и, как пишет в своих мемуарах Сара Делано Рузвельт, при этом чуть не произошла трагедия: новорождённого с большим трудом удалось вернуть к жизни[17]. После многих подобных неблагоприятных случаев длительный наркоз для обезболивания родов применять перестали[18]
.

История обезболенного родовспоможения, XX век

В 1902 году Рихард фон Штейнбюхель (Richard von Steinbuchel), профессор

Фрейбурге, в 1906 году. Тогда-то и возник термин Dämmerschlaf (буквально «сумеречный сон[англ.]»[20][21]
.

К 1913 году Бернард Крониг (Bernard Kronig) и Карл Гаусс (Carl J. Gauss) разработали более рациональную тактику применения скополамин-морфинного наркоза[22]. В дальнейшем скополамин, особенно более совершенная его фармакологическая структура (скополамин и шестиатомный спирт), послужил основанием для создания различных модификаций скополамин-морфинного обезболивания родов. Такие коктейли широко применялись в мире вплоть до 1960 года. С 1960-х годов более популярным методом обезболивания родов стала эпидуральная анестезия[23].

В 1933 году лондонский врач Грантли Дик-Рид[англ.] в своей практике наткнулся на любопытный случай: одна из рожениц отказалась воспользоваться газовой маской для обезболивания, заявив: «Я не чувствую никакой боли, разве при родах она бывает?». Заинтересовавшись подобным поведением пациентки, доктор Рид пришёл к заключению, что главной причиной ощущения боли является тревога и страх перед родами как страх перед неизвестным: в результате возникает судорожное напряжение всех (в том числе и маточных) мышц, в которых при этом сдавливаются сосуды. В итоге нарушается поступление в сосуды матки крови и кислорода, из-за чего роженица и испытывает боль. Доктор Рид был убежден: стоит только снять у рожениц отрицательное психологическое возбуждение (а, следовательно, устранить ненужное напряжение мышц) и для возникновения боли не будет причин. Для профилактики болезненных ощущений Дик-Рид рекомендовал информировать женщин о процессе родов и выполнять упражнения, вызывающие расслабление мышц, уже на двадцатой неделе беременности[24]. Концепция естественных родов[англ.] Грантли Дик-Рида в дальнейшем была подвержена критике как антифеминистская и потенциально опасная для женщин[25][26][27].

Исследования французских учёных

Исследования советских учёных

В 1949 году доцент Харьковской центральной клинической больницы И. З. Вельвовский установил, что в возникновении болевых ощущений ведущая роль принадлежит коре головного мозга. Сущность методики Вельвовского состоит в том, чтобы путём словесного воздействия создать у будущей матери правильные взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми структурами мозга, снизить возбуждение в подкорковых центрах. Эта методика, основанная на принципах классического (павловского) обусловливания, получила название психопрофилактический метод обезболивания ро́дов.

Метод представляет собой систему предупредительных мер против появления и развития болей при ро́дах (новаторство подхода заключалось в том, чтобы не бороться с самой болью, заглушая её, а предупредить и устранить причины нарушения физиологического равновесия высших отделов нервной системы, при которых возникает боль).

Рассматривая беременность и роды в свете

корой мозга в её сложных соотношениях с подкоркой. Исходя из теории «кортикогенных болей» (то есть тех, которые возникают от того, что кора мозга чрезмерно «взбудоражена» уже самим фактом предстоящего процесса, например, родового), авторы делают важный для построения профилактической системы вывод о том, что роды, как физиологический акт, в нейродинамике не создают таких индукционных отношений, которые неизбежно вызывают переживание боли. Иными словами, боль при родах не является обязательной, а значит, её можно предупредить и даже избежать[28]
.

В 1950 году доктор

Фернан Ламаз, заинтересовавшись методикой советских учёных, предпринимает поездку в Ленинград, чтобы выяснить, насколько успешно она используется в СССР. По возвращении во Францию, он начинает активно внедрять её в акушерскую практику, добавив принцип «партнёрства в родах» и программу релаксации
.

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 181—183. — 1200 с. — ISBN 978-5-9704-2334-9. Архивировано 16 января 2023 года.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Анестезиология / Под ред. ак. РАМН А. А. Бунятяна, проф. В. М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 306, 1022, 927—938. — 1104 с. — 500 экз. — ISBN 978-5-9704-2339-4.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Расстригин, 1981.
  4. ↑ 1 2 3 Акушерство / под ред. С. Н. Занько, Л. Е. Радецкой. — Минск: Выш. шк., 2013. — С. 189—190. — 734 с. — ISBN 978-985-06-2171-9. Архивировано 16 января 2023 года.
  5. ↑ Овечкин А. М. Кетамин и послеоперационная боль, или новый взгляд на старый препарат(аналитический обзор) // Регионарная анестезия и лечение острой боли. — 2010. — № 1. Архивировано 15 января 2023 года.
  6. doi:10.4103/1658-354X.125897. Архивировано
    15 января 2023 года.
  7. ↑ Анестезиология: руководство / под ред. Райнера Шефера, Матиаса Эберхардта. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 864 с. — ISBN 978-5-9704-1175-9. Архивировано 12 февраля 2023 года.
  8. ↑ 1 2 Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по уходу в интранатальный период для формирования положительного опыта родов: улучшение здоровья и благополучия матерей и новорожденных (2018). Дата обращения: 12 февраля 2023. Архивировано 12 февраля 2023 года.
  9. ↑ Smith, Caroline A; Levett, Kate M; Collins, Carmel T; Jones, Leanne (2012-02-15). "Massage, reflexology and other manual methods for pain management in labour". Cochrane Database of Systematic Reviews (англ.). doi:10.1002/14651858.CD009290.pub2.
  10. ↑ Makvandi, Somayeh; Latifnejad Roudsari, Robab; Sadeghi, Ramin; Karimi, Leila (2015). "Effect of birth ball on labor pain relief: A systematic review and meta‐analysis". Journal of Obstetrics and Gynaecology Research (англ.). 41 (11): 1679—1686. doi:10.1111/jog.12802. ISSN 1341-8076.
  11. ↑ Jones L, Othman M, Dowswell T, Alfirevic Z, Gates S, Newburn M, et al. (March 2012). "Pain management for women in labour: an overview of systematic reviews". The Cochrane Database of Systematic Reviews (англ.). 3 (3): CD009234. doi:10.1002/14651858.CD009234.pub2. PMC 7132546. PMID 22419342. S2CID 7358365.
  12. ↑ Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — С. 62—67. — 608 с. — ISBN 978-5-9704-2176-5. Архивировано 9 февраля 2023 года.
  13. Encyclopædia Britannica. Дата обращения: 15 января 2023. Архивировано
    22 ноября 2022 года.
  14. ↑ Sandelowski M. Pain, pleasure, and American childbirth: from the twilight sleep to the read method : [англ.]. — Westport, Conn : Greenwood Press, 1984. — P. 3–26.
  15. doi:10.1007/978-1-4614-8441-7_62
    .
  16. ↑ Каструбин Э. М. Роды без страха — роды без боли (недоступная ссылка)
  17. ↑ Franklin D. Roosevelt Presidential Library and Museum — FDR’s Birthday. Дата обращения: 28 августа 2011. Архивировано 3 сентября 2011 года.
  18. ↑ Безболезненные роды: опыт наших предков Архивная копия от 23 сентября 2011 на Wayback Machine // Беременность и роды. Медпортал. Ру.
  19. ↑ Von Steinbuchel R. Vorlaufige Mittheilung uber die Anwendung von Skopolamin-Morphium-Injectionen in der Geburtshilfe. Zentralbl Gynacol 1902; 30: 1304—1306.
  20. ↑ Gauss C.J. Anwendung des Skopolamin-Morphium Dammerschlafes in der Geburtshilfe. Med Klin 1906; 2: 136—138.
  21. ↑ Jessica Cartwright. The Use of Morphine and Scopolamine to Induce Twilight Sleep. The Embryo Project Encyclopedia (2 мая 2019). Дата обращения: 15 января 2023. Архивировано 15 января 2023 года.
  22. ↑ Medicine: Childbirth: Nature v. Drugs (англ.). Time (25 мая 1936). Дата обращения: 15 января 2023. Архивировано 15 января 2023 года.
  23. doi:10.1177/0310057X150430S106. Архивировано
    15 января 2023 года.
  24. ↑ Подробнее см.: Grantly Dick-Read Method of Childbirth Архивная копия от 27 июля 2013 на Wayback Machine
  25. ↑ Suzanne McKenzie-Mohr, Michelle N. Lafrance. Women Voicing Resistance: Discursive and narrative explorations (англ.). — Routledge, 2014. — P. 45. Архивировано 15 января 2023 года.
  26. ↑ Elaine Glaser. The cult of natural childbirth has gone too far (англ.). The Guardian (5 марта 2015). Дата обращения: 15 января 2023. Архивировано 15 января 2023 года.
  27. ↑ Hadley Freeman[англ.]. The obsession with 'natural' birth is just another way to judge a woman (англ.). The Guardian (29 мая 2015). Дата обращения: 15 января 2023. Архивировано 9 декабря 2022 года.
  28. ↑ Подробнее см.: Вельвовский И. З. Система психопрофилактического обезболивания родов. — М.: Просвещение, 1986.
  29. doi:10.1086/ahr.115.4.1031
    .

Литература

  • Расстригин H. H., Чернуха E. А. Обезболивание родов //
    Советская энциклопедия
    , 1981. — Т. 17 : Ниландера — Проба. — 512 с. : ил.
  • David H. Chestnut MD, Linda S Polley, Lawrence C.Tsen MD, Cynthia A Wong MD . Obstetric Anesthesia: Principles and Practice. — Mosby; 3 edition (April 23, 2004). — 1216 p. — ISBN 978-0-323-02357-3.
  • Taheri M, Takian A, Taghizadeh Z, Jafari N, Sarafraz N (May 2018). "Creating a positive perception of childbirth experience: systematic review and meta-analysis of prenatal and intrapartum interventions". Reproductive Health. 15 (1): 73. doi:10.1186/s12978-018-0511-x. PMC 5932889. PMID 29720201.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  • Расстригин H. Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. — М.: «Медицина», 1978. — 336 с.
  • Бараш Пол, Стэлтинг Роберт, Куллен Брюс. Клиническая анестезиология. — Медицинская литература, 2010. — 720 с. — ISBN 978-5-89677-127-2.
  • Шурыгин И. А. Спинальная анестезия при кесаревом сечении / И. А. Шурыгин. — СПб.: Диалект, 2004. — 192 с. ISBN 5-98230-012-8.
  • Абрамченко В. В. Эпидуральная анестезия в акушерстве / В. В. Абрамченко, Е. А. Ланцев. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. — 229 с. ISBN 5-93979-165-4.
  • Лысенков С. П. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия / С. П. Лысенков, В. В. Мясникова, В. В. Пономарев. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — 600 с. ISBN 978-5-93979-106-9.
  • Likis, Frances E.; Andrews, Jeffrey C.; Collins, Michelle R.; Lewis, Rashonda M.; Seroogy, Jeffrey J.; Starr, Sarah A.; Walden, Rachel R.; McPheeters, Melissa L. (2014). "Nitrous Oxide for the Management of Labor Pain". Anesthesia & Analgesia (англ.). 118 (1). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 153—167. doi:10.1213/ane.0b013e3182a7f73c. ISSN 0003-2999.

Ссылки

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Обезболивание_родов&oldid=136825109