Расслоение аорты
Расслоение аорты | |
---|---|
![]() | |
МКБ-10 | I71.0 |
МКБ-9 | 441.0 |
OMIM | 607086 |
DiseasesDB | 805 |
MedlinePlus | 000181 |
eMedicine | emerg/28 |
MeSH | D000784 |
![]() |
Расслое́ние ао́рты (расслаивающая аневризма аорты) — разрыв аорты (крупнейшей артерии), который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря. В более чем 95% случаев это приводит к смерти, даже если вовремя начато правильное лечение.
Течение. Причины возникновения
Расслаивающая аневризма заканчивается полным разрывом аорты в течение ближайших часов или суток. В редких случаях происходит вскрытие расслаивающей аневризмы внутрь сосуда путём разрыва интимы в другом месте (с самоизлечением). Обычно поражается начальная часть восходящего отдела.[1] Из этиопатогенетических факторов выделяют:
- атеросклероз со значительным изменением vasa vasorum (сосудов сосудов) аорты, ишемию стенки аорты;
- артериального давления;
- сифилис;
- очаговые некрозы медии сосуда бактериально-эмболического происхождения при острых инфекционных заболеваниях;
- врожденные дефекты развития аорты (коарктация, двойная дуга, гипоплазия, незаращение боталлова протока, синдром Марфана);
- физическое и нервно-эмоциональное перенапряжение;
- повреждение аорты смежным процессом (двенадцатиперстной кишки) или инородным телом;
- закрытую травму грудной или брюшной полости.
По течению выделяют:
- По течению расслоения аорты (острым — до 2-х недель, подострым — большей давности), что важно для оценки прогноза, так как 65-70 % нелеченных больных умирает в течение первых 14 дней.
Симптомы
Симптомы зависят от стадии, зоны распространения расслаивающей аневризмы и могут быть весьма разнообразными. Последовательность появления клинических признаков определяется:
- при надрыве интимы — болью и коллаптоидными реакциями;
- при расслоении стенки аорты — резкой мигрирующей болью, анемизацией, органными симптомами и повторными коллаптоидными реакциями;
- при полном разрыве стенки сосуда — признаками внутреннего кровотечения и терминальным геморрагическим шоком.
Органные симптомы определяются
- местом расслоения и повреждения отходящих сосудов (венечные, подключичные, сонные, мезентериальные, межреберные, почечные, подвздошные и т. д.);
- местом надрыва интимы (начало аорты, надклапанный участок, восходящий отдел, дуга аорты, нисходящий отдел грудной аорты, брюшной отдел);
- местом кровоизлияния (перикард, средостение, плевральные полости, забрюшинная клетчатка, брюшная полость).
В зависимости от перечисленных выше факторов боль может локализоваться или иррадиировать в грудь, руки, шею, спину, живот, поясницу, ноги. Характерны жесточайшие боли (раздирающие, жгучие, рвущие, давящие), приводящие к двигательному возбуждению. Обморок возможен при повреждении отходящих к мозгу сосудов или в связи с анемизацией. Цианоз верхней половины туловища возможен в связи с гемоперикардом. В начальном периоде возможна брадикардия в результате раздражения депрессорных нервов при надрыве интимы, при возникновении внутреннего кровотечения она сменяется тахикардией.
Увеличивающаяся, пульсирующая опухоль брюшной полости характерна для расслаивающей аневризмы брюшной аорты. При кровоизлиянии в средостение, плевральную полость, перикард могут отмечаться соответствующие физикальные признаки — смещение границ органов грудной полости, расширение границ абсолютной сердечной тупости. При регистрации ЭКГ в момент прекращения механической активности сердца (то есть при остановке кровообращения) от тампонады сердца при разрыве начального отдела аорты в полость перикарда может отмечаться электрическая активность с постепенным угасанием (синусовый ритм, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, низкий водитель ритма, асистолия). Развивается шок 3-4 степени, пациент теряет сознание.
В начальном периоде заболевания, независимо от признаков недостаточности периферического кровообращения (бледность, холодный пот), может наблюдаться повышение А/Д.
Неотложная помощь
Неотложная помощь бригады общего профиля и спецбригады симптоматическая в зависимости от наличия и характера ведущих симптомов.
Госпитализация
Госпитализация — срочная (немедленная), в сосудистое хирургическое отделение для ургентного (экстренного) оперативного вмешательства.
См. также
Примечания
- ↑ Что Такое Аневризма Аорты Сердца, Симптомы, Диагностика (6 апреля 2018). Дата обращения: 2 февраля 2019. Архивировано 2 февраля 2019 года.
Источники
- «Справочник врача скорой и неотложной помощи. Издание второе, исправленное и дополненное». К.: Высшая школа, 1974.
![]() | В другом языковом разделе есть более полная статья Aortic dissection (англ.). |