Гастрит
| Гастрит | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | DA42 |
| МКБ-10 | K29.0—K29.7 |
| МКБ-10-КМ | K29.7 |
| МКБ-9 | 535.0—535.5 |
| МКБ-9-КМ | 535.41[1], 535.4[1], 535.40[1], 535.00[1], 535.01[1] и 535.0[1] |
| DiseasesDB | 29503 |
| MedlinePlus | 001150 |
| MeSH | D005756 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Гастри́т (
Различают две основные формы гастрита – острый и
Острый гастрит — острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызывается непродолжительным действием сильных раздражителей, в том числе недоброкачественной пищи и лекарств[3].
Хронический гастрит — имеющее разные причины (полиэтологическое) заболевание, это длительно протекающее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка: секреторной (кислотообразующей и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтеза гастроинтестинальных гормонов)[4].
Прогрессирование заболевания ведёт к нарушению основных функций желудка, прежде всего секреторной. Считается[кем?], что гастрит поражает около половины людей во всём мире.[5] В 2013 году было зарегистрировано около 90 миллионов новых случаев заболевания[6]. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом[5].
Классификация
Единая универсальная классификация гастрита отсутствует, существует множество разных классификаций: клиническая, морфологическая, эндоскопическая и другие[7].
В 1973 году появилась первая, получившая широкое распространение, классификация гастритов[8][9] (эту классификацию хронических гастритов предложили R. G. Strickland и J. R. Mackay[9]):
- тип A — аутоиммунный гастрит, при котором воспаление вызвано париетальным (обкладочным) клеткам желудка, при этом в крови обнаруживается повышенное содержание гастрина;
- тип B — бактериальный гастрит, связанный с инфицированием слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori (он составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита в развивающихся странах и менее 50 % в развитых[10]);
- тип С — химико-токсический гастрит, он развивается вследствие заброса жёлчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приёма некоторых лекарств (чаще всего встречается в результате приёма Нестероидных противовоспалительных препаратов), а также в результате воздействия других принятых вовнутрь веществ.
Также специалисты выделяют пангастрит — гастрит смешанного типа, обычно это комбинация типов «A» и «B»[8][9].
В 1990 году была предложена сиднейская классификация гастритов с четырьмя измерениями: тип, локализация, морфология, этиология[9].
Типы гастритов по сиднейской классификации[9]:
- острый гастрит;
- хронический гастрит;
- особые формы (специальные формы) гастрита:
- реактивный гастрит;
- лимфоцитарный гастрит;
- эозинофильный гастрит;
- гипертрофический гастрит;
- гранулематозный гастрит;
- другие формы гастрита.
Локализации гастритов по сиднейской классификации[9]:
- гастрит антрального отдела желудка (пилородуоденит);
- гастрит тела желудка (гастрит фундального отдела);
- пангастрит (распространённый)
Морфологическая классификация гастритов — сиднейская классификация морфологических изменений с оценкой следующих факторов[9]:
- степень воспаления;
- активность воспаления;
- атрофия желудочных желёз;
- метаплазия;
- обсеменение слизистой желудка Helicobacter pylori.
Этиологическая классификация гастритов (часть сиднейской классификации[9]:
- инфекционные гастриты (вызваны инфекцией Helicobacter pylori);
- неинфекционные гастриты:
- аутоиммунный гастрит;
- алкогольный гастрит;
- постгастрорезекционный гастрит;
- гастрит, обусловленный приёмом НПВС;
- гастрит, обусловленный химическими агентами.
Эндоскопическая категории гастритов, по сиднейской классификации является уточняющими к морфологическим изменениям слизистой желудка[11]:
- эриматозный или экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
- плоские эрозии слизистой желудка;
- приподнятые эрозии слизистой желудка;
- геморрагический гастрит;
- гиперпластический гастрит;
- рефлюкс-гастрит — гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом.
Эндоскопическая классификация хронических гастритов по эндоскопической картине слизистой желудка[12]:
- пограничные изменения (граница нормы);
- субатрофический гастрит:
- атрофические изменения:
- мелкоочаговые;
- крупноочаговые;
- гипертрофические изменения:
- узелковые;
- бородавчатые;
- полиповидные;
- атрофический гастрит.
- К 29. Гастрит и дуоденит.
- К 29.0. Острый геморрагический гастрит — острый (эрозивный) гастрит с кровотечением.
- К 29.1. Другие острые гастриты.
- К 29.2. Алкогольный гастрит.
- К 29.3. Хронический поверхностный гастрит.
- К 29.4. Хронический атрофический гастрит — атрофия слизистой оболочки желудка.
- К 29.5. Хронический гастрит неуточнённый:
- антральный;
- фундальный.
- К 29.6. Другие гастриты.
- Гастрит гипертрофический гигантский.
- Гранулематозный гастрит.
- Болезнь Менетрие.
- К 29.7. Гастрит неуточнённый.
Острый гастрит
Острым гастритом называют острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное разовым или непродолжительным воздействием сильных раздражителей. Острый гастрит часто развивается вследствие попадания в желудок раздражающих веществ, например, некоторых лекарств, или после употребления некачественной пищи[3]. Кроме того, острый гастрит может возникать и на фоне других общих заболеваний, часто — при острых инфекциях или нарушениях обмена веществ.[источник не указан 471 день]
В зависимости от клинических проявлений и характера повреждения слизистой оболочки желудка в диагностике выделяют следующие типы острого гастрита: катаральный, фибринозный, коррозийный и флегмонозный[3].
- Катаральный гастрит (.
- Фибринозный гастрит (сулемой или при тяжёлых инфекционных заболеваниях. Острый фибринозный гастрит проявляется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка[13].
- Коррозийный гастрит (щёлочей или солей тяжёлых металлов. Он характеризуется некротическими изменениями тканей желудка[13].
- Флегмонозный гастрит (язвенной болезни желудка, рака желудка и некоторых инфекционных болезней[13].
Хронический гастрит
Хронический гастрит — полиэтологическое, длительно протекающее и рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся её структурной перестройкой и нарушением функций желудка: секреторной (образования кислот и пепсинов), моторной (сокращения желудка) и инкреторной (синтеза гастроинтестинальных гормонов)[4].
Этиология хронического гастрита
Появление и развитие хронического гастрита определяется воздействием на ткани желудка многих факторов. Основными внешними (экзогенными) этиологическими факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:[источник не указан 471 день]
- наиболее существенный — заражённость желудка бактериями или грибами;
- вредные привычки: алкоголизм и курение;
- длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка, в особенности, глюкокортикоидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты;
- воздействие на слизистую радиации и химических веществ;
- паразитарные инвазии (описторхоз, лямблиоз и т. п.);
- хронический стресс.
Внутренними (эндогенными) факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:[источник не указан 471 день]
- генетическая предрасположенность;
- дуоденогастральный рефлюкс;
- аутоиммунные процессы, повреждающие клетки желудка
- эндогенные интоксикации;
- гипоксемия;
- хронические инфекционные заболевания;
- нарушения обмена веществ;
- эндокринные дисфункции;
- недостаток витаминов;
- рефлекторные воздействия на желудок от других поражённых органов.[14][уточнить]
Helicobacter pylori
Во второй половине XX века была обнаружена
Однако у большинства, до 90 % носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов связанных в этой бактерией заболеваний. Также не каждый хронический гастрит в своей основе имеет бактериальную причину[16]
Хронический гастрит и функциональная диспепсия
Хронический гастрит, проявляющийся стойким структурным изменением слизистой желудка, чаще всего не имеет клинических проявлений. В западных странах диагноз «хронический гастрит» в последнее время ставится редко, врач обычно ориентируется на симптоматику заболевания и на её основании применяет термин «функциональная диспепсия». В России же, наоборот, диагноз «функциональная диспепсия» ставится очень редко, во много раз чаще применяется диагноз «хронический гастрит». В Японии, стране с наибольшей частотой рака желудка, диагнозы «хронический гастрит» и «функциональная диспепсия» комбинируют, указывая тем самым на наличие или отсутствие изменений слизистой оболочки желудка и/или соответствующих клинических симптомов.[17][18]
Клинические проявления
 | В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |
Хронический гастрит клинически проявляется как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, появляются в периоды обострений:[14][уточнить]
- Местные расстройства характеризуются симптомами желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагеального рефлюкса и обострению всех перечисленных симптомов. При хроническом гастрите тела желудка проявления встречаются нечасто и сводятся преимущественно к тяжести в эпигастральной области, возникающей во время или вскоре после еды.
У больных с Helicobacter pylori-ассоциированным хроническим гастритом, длительное время протекающим с повышением секреторной функцией желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации. Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздражённого кишечника (желудочно-тонкокишечный, желудочно-толстокишечный рефлюкс).
- Общие расстройства могут проявляться следующими синдромами:
- слабостью, раздражительностью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивостью;
- у пациентов с атрофическим хроническим гастритом может развиться симптомокомплекс, схожий с кишечника, с императивным позывом к стулу;
- у пациентов с хроническим гастритом тела желудка и развитием В12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни; возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезиив нижних и верхних конечностях;
- у пациентов с Helicobacter pylori-ассоциированным антральным хроническим гастритом с повышенной кислотностью возможно развитие язвенноподобных симптомов, свидетельствующих о возможном предъязвенном состоянии.
- слабостью, раздражительностью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгии,
Диагностика
Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространённости морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.
Этапы диагностики хронического гастрита:[14][уточнить][19]
- Клиническая диагностика — анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования.
- Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией — уточняется наличие Helicobacter pylori, характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Для биопсии берётся не менее чем 5 фрагментов (2 — из антрального отдела, 2 — из тела желудка, 1 — из угла желудка).
- Дыхательная диагностика — уточняется наличие Helicobacter pylori. Данный метод предполагает приём пациентом мочевины нормального изотопного состава и последующее измерение концентрации аммиака с помощью газоанализатора.
- Лабораторная — клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, выявление инфекции Helicobacter pylori.
- Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, жёлчного пузыря — для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Внутрижелудочная pH-метрия — определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ.
- Электрогастроэнтерография — исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса.
- Манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, с помощью которой определяется наличие или отсутствие рефлюкс-гастрита (в норме в двенадцатиперстной кишке давление 80—130 мм вод. ст., у пациентов с рефлюкс-гастритом оно повышено до 200—240 мм вод. ст.).
- Дуоденальное зондирование — для выявления следов паразитов в печени.
Существует проблема излишне частой постановки диагноза «хронический гастрит» — этот диагноз ставится при самых различных неясных жалобах, затрагивающих верхние отделы желудочно-кишечного тракта, в случаях, когда врачи не стремятся прибегать к тщательному диагностическому поиску и выявлять истинные причины жалоб[20].
Лечение
Медикаментозное лечение
Проведение эрадикационной терапии при положительном результате тестирования на инфекцию H. pylori пациентам с хроническим гастритом в качестве этиологического лечения[21].
Проведение эрадикационной терапии при положительном результате тестирования на инфекцию H. pylori пациентам с атрофическим гастритом для предотвращения прогрессирования атрофии[21][22].
Проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса или ребамипидом пациентам с эрозивным гастритом, в том числе на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов, с целью достижения заживления эрозий[21].
Проведение терапии висмута трикалия дицитратом или ребамипидом пациентам с хроническим гастритом, в том числе атрофическим, с целью потенцирования защитных свойств слизистой оболочки[21].
Проведение терапии ингибиторами протонного насоса пациентам с хроническим гастритом и симптомами диспепсии, в том числе в сочетании с функциональной диспепсией, в качестве симптоматического лечения[21].
Проведение терапии препаратами, обладающими прокинетическим эффектом пациентам с хроническим гастритом и симптомами диспепсии, в том числе в сочетании с функциональной диспепсией, в качестве симптоматического лечения[21].
Лечение ребамипидом пациентам с хроническим гастритом и симптомами диспепсии для купирования этих симптомов[21].
Эндоскопическое лечение
Эндоскопическая резекция единым блоком пациентам с хроническим гастритом при обнаружении эндоскопически видимых патологических участков дисплазии низкой или высокой степени[21][22].
Режим питания при гастрите
При обострении гастрита необходима щадящая
Профилактика
Диета
Особенности рациона не оказывают влияния на развитие гастрита. Проведённые исследования не подтвердили гипотезу о роли определённых продуктов в развитии гастрита, включая острую пищу и кофе[23].
Военно-врачебная экспертиза
Освидетельствование граждан при гастрите происходит в соответствии с 59-й статьёй расписания болезней. В зависимости от степени нарушения функций призывнику выставляется одна из нижеуказанных категорий годности:
- Категория годности «В»: гастриты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях.
- Категория годности «Б-3»: хронические гастриты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями[24].
Гастрит у животных
У животных при остром течении гастрита симптоматика весьма разнообразна: от почти бессимптомно протекающего серозного отёка до резко выраженных общих, а иногда и местных проявлений при тяжёлых формах экссудативного воспаления. Симптомы: отрыжка, запор, у всеядных — рвота после приёма корма или независимо от него. При хронической форме гастрита симптомы вариабельны. Основной синдром — желудочная диспепсия, одновременно с этим постепенно снижается эластичность кожи, исчезает блеск волос, развивается бледность или желтушность слизистых оболочек[25][уточнить].
См. также
Примечания
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 3 Рапопорт, 2010, Введение, с. 5.
- ↑ 1 2 3 4 Рапопорт, 2010, Острый гастрит, с. 5.
- ↑ 1 2 Рапопорт, 2010, Хронический гастрит, с. 6.
- ↑ 1 2 Fred F. Ferri. Ferri's Clinical Advisor 2013,5 Books in 1, Expert Consult - Online and Print,1: Ferri's Clinical Advisor 2013. — Elsevier Health Sciences, 2012-01-01. — 3003 с. — ISBN 9780323083737. Архивировано 16 октября 2022 года.
- 22 сентября 2019 года.
- ↑ Наумова, 2022, 5:30.
- ↑ 1 2 Наумова, 2022, 6:18.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Рапопорт, 2010, с. 7.
- ↑ Наумова, 2022, 2:10.
- ↑ Рапопорт, 2010, с. 8.
- ↑ Короткевич, А. Г. Таблица 3. Схема соответствия эндоскопических и микроскопических заключений при ХГ. — В: К эндоскопической классификации хронических гастритов / А. Г. Короткевич, П. В. Аксенов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология : журн. — 2018. — Т. 152, № 4. — С. 53–60.
- ↑ 1 2 3 4 Рапопорт, 2010, Острый гастрит, с. 6.
- ↑ 1 2 3 4 5 Рапопорт, 2010.
- ↑ The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005 (англ.). Нобелевский комитет (2005). Дата обращения: 29 мая 2011. Архивировано 25 августа 2011 года.
- ↑ Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов пациентам в отношении Helicobacter pylori : [арх. 8 декабря 2022] = Helicobacter pylori. British Society of Gastroenterology, 2009. : [пер. с англ.] : [арх. 25 июня 2015]. — ГастроСкан.. (Дата обращения: 26 февраля 2023)
- ↑ Ивашкин В. Т. Гл. 3. Функциональная диспепсия и хронический гастрит // Диагностика и лечение функциональной диспепсии] : методические рекомендации для врачей. Архивная копия от 24 мая 2014 на Wayback Machine / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, Т. Л. Лапина и др. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2011. — 28 с. (Дата обращения: 29 мая 2011)
- ↑ Шептулин А. А. Хронический гастрит и функциональная диспепсия: есть ли выход из тупика? Архивная копия от 22 ноября 2010 на Wayback Machine // РЖГГК. — 2010. — Т.20. — № 2. — С. 84–88. (Дата обращения: 29 мая 2011)
- ↑ Стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией Архивная копия от 21 ноября 2011 на Wayback Machine. Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 № 248. (Дата обращения: 29 мая 2011)
- ↑ Егоров И. В., Попова М. А. Дифдиагноз СРК, или ещё раз к вопросу о «мусорной корзине» : [арх. 18 июня 2022] // Медицинский совет. — 2017. — № 11. — С. 120—124.
- ↑ 14 января 2022 года.
- ↑ .
- ↑ Rubin's pathology : clinicopathologic foundations of medicine : [англ.] : [арх. 2 апреля 2015] / Eds: Raphael Rubin, David S. Strayer, Emanuel Rubin. — 7th ed. — Philadelphia : Wolters Kluwer Health : Lippincott Williams & Wilkins, 2012. — P. 623. — ISBN 978-1-60-547968-2.
- ↑ Берут ли в армию с гастритом? armyhelp.ru. Дата обращения: 19 июля 2017. Архивировано 12 ноября 2016 года.
- ↑ Уша Б. В.. Внутренние болезни животных / Б. В. Уша и др.. — М.: КолосС, 2010. — 311 с.
Литература
- Энциклопедический словарь медицинских терминов : [арх. 29 августа 2009] : в 3 т. / Гл. ред. 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз. (Дата обращения: 29 мая 2011)
- Малая медицинская энциклопедия : [арх. 6 декабря 2009] / под ред. В. И. Покровского. — М. : Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — 577 с. — ISBN 5-85270-040-1. (Дата обращения: 29 мая 2011)
- Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения / М.: «Медицина», 2002. 424 с. ISBN 5-225-04504-9.
- Белоусов Ю. В., Скумин В. А. Психотерапевтические аспекты реабилитации детей с хроническими заболеваниями пищеварительной системы // Педиатрия. — 1986. — № 8. — C. 46-50.
- Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. В. Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 208 с. ISBN 5-9704-0294-X.
- Детская гастроэнтерология (избранные главы) / Под ред. А. А. Баранова, Е. В. Климанской, Г. В. Римарчук — М., 2002. 592 с., илл. ISBN 5-93265-007-9.
- Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии / Под редакцией А. В. Калинина, А. И. Хазанова, А. Н. Культюшнова, в 3-х томах. Том 1. Общие проблемы гастроэнтерологии. Болезни пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. / М., ГИУВ МО РФ, Главный клинический госпиталь им. академика Н. Н. Бурденко. 348 с., илл.
- Рапопорт, С. И. Гастриты : пособ. для врачей. — М. : Медпрактика-М, 2010. — 20 с. — ISBN 978-5-98803-214-4. (Дата обращения: 26 февраля 2023)
Ссылки
- Наумова Н. А.
Хронические гастриты: мифы и реальность. — Рассвет. — 2022 (17 ноября).
 | ||||
|---|---|---|---|---|
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| ||||
Органы мочеотделения | ||
|---|---|---|
Женская половая система | ||
Мужская половая система | ||
| Зародышевые ткани | ||
Другие системы и органы | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ||||||||
 | Для улучшения этой статьи желательно:
|