Гастроэнтерит

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Гастроэнтерит
Norovirus, D = Astrovirus

Для возможности сравнения размеров вирусы показаны с одинаковым увеличением
МКБ-11 1A40
МКБ-10 A02.0, A08, A09, J10.8, J11.8, K52
МКБ-10-КМ K52.9
МКБ-9 009.0, 009.1, 558
МКБ-9-КМ 558.9[1]
DiseasesDB 30726
MedlinePlus 000252 и 000254
eMedicine emerg/213 
MeSH D005759
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Гастроэнтери́т (от

желудка и тонкой кишки. Чаще протекает в острой, реже в хронической форме. При одновременном поражении толстого кишечника диагностируется гастроэнтероколит[2]. Сопровождается гипертермией, рвотой, диареей, внутренними болями и спазмами[3]
.

Причины

Наиболее распространённой причиной гастроэнтерита является инфицирование

Campylobacter[4][5], а также другими возбудителями[6]. Менее распространены случаи заболевания, не связанные с инфекцией. У детей риск заражения повышен в связи с недостаточно развитым иммунитетом и меньшим соблюдением правил гигиены[3]
.

Вирусы

Наиболее распространёнными возбудителями вирусного гастроэнтерита являются

больнице, ресторане[3]. Люди могут оставаться заразными и после выздоровления[7]. 10 % случаев заболевания у детей вызваны норовирусом[3]
.

Бактерии

Бактерия Salmonella enterica под микроскопом с тысячекратным увеличением

Основным возбудителем бактериального гастроэнтерита в развитых странах являются кампилобактерии Campylobacter jejuni, половина случаев заражения ими связана с домашними птицами[13].

У детей бактериальное происхождение имеют около 15 % случаев заболевания, наиболее распространёнными возбудителями являются

кишечные палочки, сальмонеллы, шигеллы и кампилобактерии[10]
.

В продуктах питания, оставленных на несколько часов при комнатной температуре, имеющиеся немногочисленные бактерии могут размножиться и уже представлять угрозу заболевания

яйца, морепродукты, свежая зелень, непастеризованное молоко, фруктовые и овощные соки[14]
.

В развивающихся странах, особенно в Азии и в Африке в районе Сахары, гастроэнтерит может быть вызван холерой, заражение которой обычно происходит от инфицированной воды и пищи[15].

Бактерия

Clostridium difficile вызывает диарею в основном у пожилых, дети эту бактерию могут переносить безболезненно[6]. Много случаев внутрибольничных инфекций и связанных с употреблением антибиотиков[16]
.

Заболевания, вызванные

стафилококком золотистым, также могут развиваться на фоне употребления антибиотиков[17]
.

Протисты

Среди протист-возбудителей гастроэнтерита наиболее распространена кишечная лямблия, менее распространены дизентерийная амёба и криптоспоридии[10]. В общей сложности протисты являются возбудителями 10 % случаев заболевания у детей[18].

Кишечная лямблия более обычна в развивающихся странах, но в некоторой степени встречается повсюду. Наиболее часто ей заражаются лица, много путешествующие в местах её распространения[19], дети, воспитываемые нянями, гомосексуалисты. Заражения сопровождают стихийные и гуманитарные бедствия[19].

Неинфекционные

Существует множество причин воспаления желудочно-кишечного тракта, не связанных с инфекциями. Гастроэнтерит может развиться при применении некоторых медикаментов, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, при употреблении пищи, содержащей вещества, к которым организм пациента имеет повышенную чувствительность. Этими веществами могут быть лактоза или, при заболевании целиакией, клейковина[3]. Проявления гастроэнтерита сопутствуют некоторым болезням желудочно-кишечного тракта[20], например, болезни Крона[3].

Некоторые продукты питания могут вызывать тошноту, рвоту и диарею, например, при употреблении некоторых видов рыб может случиться сигуатера, бывают случаи отравления несвежей рыбой, случаи отравления тетродотоксином при употреблении иглобрюхих рыб, ботулизм случается при употреблении неправильно хранимой пищи[20].

Основные клинические проявления

В типичных случаях гастроэнтерит сопровождается одновременно рвотой и диареей, реже только одним из этих рефлекторных актов. Может сопровождаться также отсутствием аппетита, болями в животе, лихорадкой[3]. В случае вирусного гастроэнтерита возможны также и повышенная утомляемость, головная или мышечная боль[7], температура не выше 38° С[источник не указан 2873 дня]. При бактериальных инфекциях возможно присутствие крови в стуле и сильные боли в животе[13].

Признаки заболевания обычно становятся заметны через 12-72 ч после инфицирования[8][4]. Продолжительность болезни может варьировать в зависимости от возбудителя заболевания и других условий, как правило, не превышает одну неделю[7], но при некоторых бактериальных инфекциях может продолжаться несколько недель[13].

Период от заражения ротавирусом до полного восстановления у детей обычно составляет от трёх до восьми дней[9]. Поскольку в развивающихся странах лечение доступно далеко не всем, хронический понос там является обычным явлением[21], может привести к обезвоживанию организма[22] и, как следствие, к снижению наполнения капилляров, внутриклеточного давления, нарушениям дыхания[23].

Осложнения

У 1 % людей после заболевания, вызванного бактериями вида Campylobacter развивается

Shigella, может вызвать постгемолитический уремический синдром, приводящий к снижению количества тромбоцитов и усиленному разрушению эритроцитов в крови, а также к почечной недостаточности[18]. Дети больше предрасположены к постгемолитическому уремическому синдрому, чем взрослые[6]. Некоторые вирусы могут вызвать детскую эпилепсию[3]
.

Профилактика

Изменение доли инфицированных ротавирусом людей с 27 июня по 27 июля в разные годы. (США, 2000—2009)

Образ жизни

В снижении заболеваемости гастроэнтероколитом важнейшую роль играют наличие легкодоступных источников чистой воды и соблюдение санитарных норм[6]. Соблюдение норм личной гигиены, таких как мытьё рук с мылом, и в развитых, и в развивающихся странах позволяет снизить вероятность заболевания на 30 %, также эффективны гели на основе спирта[23]. Грудное вскармливание намного предпочтительнее искусственного, особенно в местах с плохо развитой санитарной инфраструктурой и неблагоприятным состоянием окружающей среды[4], оно позволяет снизить как частоту, так и продолжительность заболеваний[3]. Следует избегать употребления недостаточно чистой еды и напитков[24].

Вакцинация

К 2009 году две коммерческие вакцины уже были созданы, а несколько находились в разработке. В Африке и в Азии эти прививки существенно снизили тяжесть заболевания среди подростков[25]. Вакцинация снизила заболеваемость также и среди невакцинированной части населения за счёт снижения числа носителей заразы[26].

Благодаря реализации в США программы иммунизации против ротавируса, способствовавшей устойчивому снижению числа случаев диареи, заболеваемость снизилась на 80 %[27][28][29]. Первая партия вакцины была использована для детей 6—15 недель от рождения[5].

Всемирная организация здравоохранения в 2009 году рекомендовала использование эффективной и безопасной вакцины против ротавируса для всеобщей вакцинации детей[5][25].

Найдена вакцина против холеры, которая эффективна на 50—60 % в течение двух лет[30].

Лечение

Обычно острая форма болезни не требует специального лечения и проходит без медицинского вмешательства[22]. При лёгком и умеренном обезвоживании организма показано употребление умеренно-сладкой и подсоленой воды во время приёма пищи[18]. Некоторым детям помогают метоклопрамид и/или ондансетрон[31], при болях в животе успешно используют Butylscopolamine[32].

Восстановление водного баланса

Первоочередной задачей при лечении гастроэнтероколита является восстановление водного баланса организма, предупреждение обезвоживания организма. Обычно для этого достаточно выпивать необходимое количество воды, внутривенное вливание может требоваться только при расстройствах сознания и тяжёлом обезвоживании[33][34], при этом препараты, содержащие комплексные углеводы, например полученные из риса или пшеницы, предпочтительнее простых сахаров[35].

Не рекомендуется употреблять напитки с особо высоким содержанием простых сахаров, например, газированные лимонады и фруктовые соки, так как они могут усилить диарею[22]. При отсутствии специальных препаратов может употребляться простая вода[10].

Диета

Грудным детям, как вскармливаемым материнским молоком, так и искусственно, рекомендуется продолжать питаться в своём обычном режиме сразу же после окончания лечения обезвоживания. Снижать содержание лактозы в питании обычно нет необходимости. Дети должны продолжать нормально питаться и во время обострения диареи, следует только исключить пищу с высоким содержанием простых сахаров[36].

Продукты, содержащие некоторые пробиотики, хороши для уменьшения и продолжительности болезни, и частоты стула[37][38]. При этом они предотвращают диарею, вызваную действием антибиотиков[39]. Здесь пригодны ферментизированные молочные продукты, например йогурт[40]. Препараты, содержащие цинк, используются в развивающихся странах для профилактики и лечения детей[41].

Медикаменты

Противорвотные средства

Противорвотные средства успешно применяются для лечения рвоты у детей. Ондансетрон даже при однократном приёме не только помогает от рвоты, но и снижает потребность во внутривенной жидкости и госпитализации[42][43][44]. Однако, применение ондансетрона может повышать долю возвращённых в больницу детей[45]. Так же возможно применение метоклопрамида[44].

Антибиотики

Антибиотики применяются только иногда в тяжёлых случаях гастроэнтерита[46], если при этом установлено или подозревается, что причиной заболевания являются чувствительные к данному антибиотику бактерии[47].

При лечении антибиотиками гастроэнтероколита

ВОЗ рекомендует использовать антибиотики для лечения детей, если есть симптомы кровавого поноса или лихорадки[3]
.

Противодиарейные средства

Употребление противодиарейных лекарств теоретически связано с риском побочных эффектов, тем не менее этого практически не наблюдается[52]. Противопоказаны при наличии крови в стуле и повышенной температуре тела[53].

Наиболее часто применяется для лечения диареи

гемато-энцефалический барьер
и вызвать интоксикацию.

При лёгкой и средней форме заболевания можно использовать висмута субсалицилат или Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин)[52]. Аспирин следует применять с осторожностью в связи с возможностью интоксикации[3].

Показаны энтеросорбенты[55][56].

Гастроэнтерит у животных

У животных гастроэнтерит наблюдается в форме катарального, крупозного, дифтеритического, геморрагического и флегмонозного воспаления. Вызывается испорченными кормами, раздражающими химическими и растительными ядами; вторично при инфекционных болезнях (

паратиф, чума, рожа свиней и др.). Гастроэнтерит проявляется сильным угнетением, слабостью, выделением жидкого кала с неприятным запахом, слизью, плёнками фибрина, кровью; возможны повышение температуры, колики. При лечении применяют промывание желудка; внутрь — слабительные, вяжущие, дезинфицирующие и бактериостатические препараты, слизистые отвары, сердечные средства, энтеросорбенты
. Профилактика направлена на соблюдение зоогигиенических требований в кормлении животных.

Примечания

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  2. ↑ Гастроэнтерит // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Singh, Amandeep. Pediatric Emergency Medicine Practice Acute Gastroenteritis — An Update (англ.) // Emergency Medicine Practice : journal. — 2010. — July (vol. 7, no. 7). Архивировано 11 декабря 2019 года.
  4. ↑ 1 2 3 Webber, Roger. Communicable disease epidemiology and control: a global perspective (неопр.). — 3rd. — Wallingford, Oxfordshire: Cabi, 2009. — С. 79. — ISBN 978-1-84593-504-7.
  5. ↑
    doi:10.1097/MOG.0b013e328333d799. — PMID 19887936
    .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 Mandell, 2010, Ch. 93
  7. ↑
    doi:10.2174/157489111794407877. — PMID 21210762
    .
  8. ↑
    doi:10.1097/INF.0b013e3182059102. — PMID 21173676
    .
  9. ↑
    doi:10.3109/14767058.2011.601920. — PMID 21749188
    .
  10. ↑ 1 2 3 4 Webb, A; Starr, M. Acute gastroenteritis in children (англ.) // Australian Family Physician[англ.]. — 2005. — April (vol. 34, no. 4). — P. 227—231. — PMID 15861741.
  11. doi:10.1093/infdis/jiq031. — PMID 21288818. — PMC 3071058
    .
  12. doi:10.1016/S1473-3099(14)70767-4. — PMID 24981041
    .
  13. ↑
    doi:10.1503/cmaj.070660. — PMID 17846438. — PMC 1963361
    .
  14. doi:10.1111/j.1753-4887.2010.00286.x. — PMID 20500787
    .
  15. doi:10.1097/QCO.0b013e32834a88af. — PMID 21799407
    .
  16. doi:10.3810/hp.2012.02.954. — PMID 22406889
    .
  17. doi:10.1007/s10620-009-0886-1. — PMID 19609675
    .
  18. ↑
    doi:10.1136/bmj.39036.406169.80. — PMID 17204802. — PMC 1764079
    .
  19. ↑
    doi:10.2174/187152610793180821. — PMID 20701575
    .
  20. ↑
    doi:10.1016/j.emc.2007.02.014. — PMID 17482025
    .
  21. ↑ Toolkit. DefeatDD. Дата обращения: 3 мая 2012. Архивировано 27 апреля 2012 года.
  22. ↑ 1 2 3 Management of acute diarrhoea and vomiting due to gastoenteritis in children under 5. National Institute of Clinical Excellence (апрель 2009). Дата обращения: 31 мая 2015. Архивировано 21 декабря 2013 года.
  23. ↑ 1 2 Tintinalli, Judith E. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)) (англ.). — New York: McGraw-Hill Companies, 2010. — P. 830—839. — ISBN 0-07-148480-9.
  24. ↑ Viral Gastroenteritis. Center for Disease Control and Prevention (февраль 2011). Дата обращения: 16 апреля 2012. Архивировано 24 апреля 2012 года.
  25. ↑ 1 2 World Health Organization. Rotavirus vaccines: an update (неопр.) // Weekly epidemiological record. — 2009. — December (т. 51—52, № 84). — С. 533—540. — PMID 20034143. Архивировано 9 июля 2012 года.
  26. doi:10.1097/INF.0b013e3181fefa1f. — PMID 21183833
    .
  27. ↑ US Center for Disease Control and Prevention. Delayed onset and diminished magnitude of rotavirus activity—United States, November 2007–May 2008 (англ.) // Morbidity and Mortality Weekly Report : journal. — 2008. — Vol. 57, no. 25. — P. 697—700. — PMID 18583958. Архивировано 8 июня 2012 года.
  28. ↑ Reduction in rotavirus after vaccine introduction—United States, 2000–2009 (англ.) // Morbidity and Mortality Weekly Report : journal. — 2009. — October (vol. 58, no. 41). — P. 1146—1149. — PMID 19847149. Архивировано 31 октября 2009 года.
  29. doi:10.1097/INF.0b013e3181fefdc0. — PMID 21183842
    .
  30. doi:10.1002/14651858.CD008603.pub2. — PMID 21412922
    .
  31. doi:10.1002/14651858.CD005506.pub4. — PMID 19370620
    .
  32. doi:10.2165/00003495-200767090-00007. — PMID 17547475
    .
  33. ↑ BestBets: Fluid Treatment of Gastroenteritis in Adults. Дата обращения: 31 мая 2015. Архивировано 17 мая 2013 года.
  34. ↑ Canavan A., Arant B.S. Diagnosis and management of dehydration in children (англ.) // American Family Physician[англ.] : journal. — 2009. — October (vol. 80, no. 7). — P. 692—696. — PMID 19817339.
  35. doi:10.1002/14651858.CD006519.pub2. — PMID 19370638
    .
  36. ↑ King C.K., Glass R., Bresee J.S., Duggan C. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy (англ.) // Morbidity and Mortality Weekly Report : journal. — 2003. — November (vol. 52, no. RR—16). — P. 1—16. — PMID 14627948. Архивировано 28 октября 2014 года.
  37. doi:10.1002/14651858.CD003048.pub3. — PMID 21069673
    .
  38. doi:10.1542/peds.2013-3950. — PMID 24958586
    .
  39. doi:10.1001/jama.2012.3507. — PMID 22570464
    .
  40. ↑ Mackway-Jones, Kevin Does yogurt decrease acute diarrhoeal symptoms in children with acute gastroenteritis? BestBets (июнь 2007). Дата обращения: 31 мая 2015. Архивировано 17 мая 2013 года.
  41. doi:10.4103/1319-1683.71988. — PMID 21359029. — PMC 3045093
    .
  42. doi:10.1001/archpedi.162.9.858. — PMID 18762604
    .
  43. ↑ Mehta S., Goldman R.D. Ondansetron for acute gastroenteritis in children (неопр.) // Canadian Family Physician[англ.]. — 2006. — Т. 52, № 11. — С. 1397—1398. — PMID 17279195. — PMC 1783696. Архивировано 30 мая 2020 года.
  44. ↑
    doi:10.1002/14651858.CD005506.pub5. — PMID 21901699
    .
  45. doi:10.1016/j.annemergmed.2009.11.011. — PMID 20031265
    .
  46. doi:10.1093/ije/dyq024. — PMID 20348130. — PMC 2845863
    .
  47. doi:10.1016/j.pcl.2009.09.004. — PMID 19962025
    .
  48. ↑ Mandell, Gerald L.; Bennett, John E.; Dolin, Raphael. Mandell's Principles and Practices of Infection Diseases (англ.). — 6th. — Churchill Livingstone[англ.], 2004. — ISBN 0-443-06643-4. Архивировано 18 октября 2013 года. Архивированная копия. Дата обращения: 19 октября 2015. Архивировано 30 июля 2018 года.
  49. doi:10.1002/14651858.CD006784.pub4. — PMID 20687081
    .
  50. doi:10.1002/14651858.CD004530.pub4. — PMID 21975746
    .
  51. doi:10.1002/14651858.CD006085.pub2. — PMID 19370624
    .
  52. ↑ 1 2 Архивированная копия (англ.). Дата обращения: 19 октября 2015. Архивировано 21 марта 2012 года.Архивированная копия. Дата обращения: 19 октября 2015. Архивировано из оригинала 21 марта 2012 года.
  53. ↑ Архивированная копия (англ.). Дата обращения: 2 июня 2015. Архивировано из оригинала 4 августа 2012 года.Архивированная копия. Дата обращения: 2 июня 2015. Архивировано из оригинала 4 августа 2012 года.
  54. ↑ Feldman, Mark; Friedman, Lawrence S.; Sleisenger, Marvin H. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease (неопр.). — 7th. — Saunders, 2002. — ISBN 0-7216-8973-6. Архивировано 27 сентября 2007 года.
  55. ↑ Eduardo Salazar-Lindoa, Isabel Polanco Alluéb, Pedro Gutiérrez-Castrellónc. Guía de práctica clínica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: tratamiento farmacológico (исп.). www.analesdepediatria.org. An Pediatr (Barc) (2014). Дата обращения: 20 января 2023. Архивировано 17 марта 2023 года.
  56. ↑ Andrea Lo Vecchio, Jorge Amil Dias, James A. Berkley et al. [https://vvkindergeneeskunde.be/userfiles/files/voedingstraining/voedingstraining%202022%20artikel%20GE%20guideline%203.pdf Comparison of Recommendations in Clinical Practice Guidelines for Acute Gastroenteritis in Children] (англ.) // J Pediatr Gastroenterol Nutr.. — 2016. — August (vol. 63, no. 2). — P. 226-235. Архивировано 20 января 2023 года.

Литература

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Гастроэнтерит&oldid=135742042