Ботулизм
Ботулизм | |
---|---|
| |
МКБ-11 | 1A11 |
МКБ-10 | A05.1 |
МКБ-10-КМ | A05.1 |
МКБ-9 | 005.1 |
DiseasesDB | 2811 |
MedlinePlus | 000598 |
MeSH | D001906 |
Медиафайлы на Викискладе |
Ботули́зм (от лат. botulus — колбаса[1]) — тяжёлое заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов.
Развивается в результате попадания в организм пищевых продуктов[2], воды или аэрозолей, содержащих ботулотоксин, продуцируемый спорообразующей палочкой Clostridium botulinum. Ботулотоксин поражает мотонейроны передних рогов спинного мозга, вследствие чего нарушается иннервация мышц, развивается прогрессирующая острая дыхательная недостаточность.
Входными воротами являются
История
Предполагается, что ботулизмом люди болеют на протяжении всего периода существования человечества. Так, византийский император Лев VI запретил употребление в пищу кровяной колбасы из-за опасных для жизни последствий[9]. Однако документально заболевание было зафиксировано только в 1793 году, когда в Вюртемберге заболели 13 человек, употреблявших в пищу кровяную колбасу, 6 из которых умерли. Отсюда болезнь и получила своё название[10][11].
Позднее, на основании наблюдений в 1817—1822 годах,
В конце
Сейчас, как и раньше, ботулизм проявляется как в виде единичных отравлений, так и в виде групповых случаев. За 1818—1913 гг. в Российской империи было зарегистрировано 98 групповых вспышек пищевых отравлений, из-за которых пострадало 608 человек, то есть по 6,2 человека на одну вспышку. За период 1974—1982 гг. произошла 81 вспышка, на которую, в среднем, приходилось по 2,5 заболевших[9]. В последние десятилетия распространены случаи болезни, связанные с употреблением консервов домашнего изготовления[7].
Классификация
В соответствии с рекомендациями
- пищевой ботулизм (заболевание возникает после употребления в пищу продуктов, содержащих накопившийся ботулинический токсин);
- раневой ботулизм (развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия, необходимые для прорастания попавших из почвы Clostridium botulinum и последующего токсинообразования);
- ботулизм детского возраста (возникает у детей преимущественно до 6 месяцев, при инфицировании их спорами Clostridium botulinum);
- ботулизм неуточнённой природы (установить какую-либо связь возникшего заболевания с пищевым продуктом не удаётся).
По степени тяжести различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую форму болезни[15]. При лёгком течении у больных паралитический синдром ограничивается поражением глазодвигательных мышц; при среднетяжѐлом поражаются мышцы глотки и гортани. Тяжёлое течение характеризуется дыхательной недостаточностью и тяжёлыми бульбарными нарушениями.
Этиология
В
.Оптимальный рост
Ботулотоксин является одним из наиболее сильных природных ядов (летальная доза для человека — 5—50 нг/кг массы тела)[21][22][23]. Также описаны продуцирующие ботулотоксин штаммы других видов — Clostridium butyricum и Clostridium baratii , но они чрезвычайно редки[24].
В современной медицине ботулотоксин является активным составляющим косметического средства «
Эпидемиология
Механизм передачи ботулизма — фекально-оральный или контактный (при раневом ботулизме). Пути передачи заболевания могут быть пищевые, воздушно-пылевые (при ботулизме грудных детей) или контактно-бытовые. При этом иммунитет после перенесённого заболевания не развивается. В медицинской литературе описаны повторные случаи заболеваний ботулизмом у одних и тех же людей[5].
Вспышки ботулизма чаще всего обусловлены токсином типа А, реже — типами В, С, E, F. Токсин D вызывает заболевания только у других
Попадание в человеческий организм как вегетативных форм C. botulinum, так и спор обычно не вызывает заболевания, так как для продуцирования токсина нужны строго анаэробные условия. Исключения составляют раневой ботулизм (развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия, необходимые для прорастания попавших из почвы C. botulinum и последующего токсинообразования), а также ботулизм новорождённых до 6 месяцев, в кишечнике которых также возможно размножение C. botulinum и токсинообразование из-за особенностей кишечной микрофлоры.
Отравление токсином возможно только при употреблении продуктов, в которых в
Однако эпидемии ботулизма могут возникать и из более неожиданных источников, например, в июле 2002 на Аляске у 14 человек были установлены симптомы ботулизма после употребления китового мяса (muktuk, см. Выбрасывание китообразных на берег), двум из пострадавших потребовался аппарат искусственной вентиляции лёгких[28].
Существуют и другие источники отравления, например
Помимо пищевого ботулизма, регистрируются единичные случаи ботулизма у детей до года, находящихся на искусственном вскармливании питательными смесями, содержащими
Патогенез и патоморфология
Симптомы |
Патогенез |
---|---|
Нарушение дыхания (частое, поверхностное) | Парез мышц диафрагмы, брюшного пресса, межрёберных мышц, гипоксия |
Мышечная слабость, параличи | Нарушение передачи нервных импульсов, гипоксия, метаболические нарушения
|
АД
|
Гипоксия, повышение активности симпатико-адреналовой системы (увеличение содержания катехоламинов )
|
Сухость во рту, нарушение глотания, гнусавость голоса, ограничение движения языка | Поражение ядер V, IX, XII черепных нервов |
Нарушение конвергенции, птоз, диплопия | Поражение ядер III, IV черепных нервов |
Широкие зрачки, нарушение зрения, аккомодации | Поражение n.m.ciliares |
Амимия | Поражение лицевого нерва |
Вздутие живота, запор | Угнетение функции блуждающего нерва, увеличение содержания катехоламинов |
Рвота, одно- или двукратное послабление стула в начальный период | Местное действие ботулотоксина, действие другой флоры, содержащейся в продукте |
Задержка мочеиспускания | Поражение вегетативной нервной системы, преобладание симпатической активности, снижение тонуса мочевого пузыря |
Бледность кожи | Сужение капилляров кожи |
Ведущую роль
Также в патогенезе ботулизма большую роль играет
Фармакологическое действие токсинов включает связывание Н-цепи с мембраной, поглощение токсина и расщепление L-цепью белка SNAP-25 — одного из белков семейства SNARE — на мембране синаптических пузырьков, что блокирует слияние синаптических пузырьков с пресинаптической мембраной нервного окончания[35].
Патогенез раневого ботулизма и ботулизма младенцев отличается тем, что заражение происходит
Патологоанатомические изменения при ботулизме имеют неспецифический характер. Они обусловлены
Клиническая картина
Инкубационный период протекает от нескольких часов до 2—5 дней, составляя в среднем 18—24 часов. При более коротком инкубационном периоде наблюдается, хотя и не всегда, более тяжёлое течение болезни. Клиническая картина ботулизма складывается из трёх основных синдромов[36]:
- паралитического;
- гастроинтестинального;
- общетоксического.
В основном, болезнь начинается остро с гастроинтестинального синдрома (
желудочно-кишечного тракта.Неврологические симптомы появляются либо одновременно с гастроинтестинальными, либо после их исчезновения. Наиболее типичными ранними признаками ботулизма являются расстройство
При осмотре пациенты вялые, адинамичные,
Мышечная слабость вначале выражена в затылочных
Слизистая оболочка
Выздоровление при ботулизме наступает медленно. Одним из ранних признаков улучшения является восстановление
Наиболее частыми осложнениями ботулизма являются аспирационная
Одним из наиболее типичных осложнений заболевания является сывороточная болезнь, развивающаяся примерно у каждого третьего больного, лечащегося противоботулинической сывороткой. Иногда встречается «ботулинический миозит», когда на 2—3-й неделе тяжёлого заболевания наблюдаются болезненные проявления, напоминающие обычный «миозит». При этом, в большинстве случаев, поражаются икроножные мышцы. Критическим состоянием при ботулизме является острая вентиляционная дыхательная недостаточность, которая протекает на фоне тотальной миоплегии и поэтому может не иметь характерных внешних признаков в виде одышки, психомоторного возбуждения. Острая дыхательная недостаточность является главной причиной смерти больных при ботулизме[37].
Диагностика
Методы диагностики
Общеклинические методы диагностики, такие, как анализы
Материалом для бактериологического исследования служат
Исследование проводят на белых
Исследование проходит 4 дня. За это время мыши, не защищённые тем типом
Серологических исследований не проводят, так как заболевание не сопровождается выработкой выраженных титров антител, что связано с незначительной дозой токсина, вызвавшей поражение[38].
Критерии диагноза
В первые дни заболевания определить диагноз очень сложно. Постановке диагноза помогает наличие следующих факторов[8]:
- употребление больным пищи, которая может быть заражена токсином Clostridium botulinum;
- отсутствие лихорадки;
- прогрессирующая мышечная слабость;
- выраженная гипосаливация (сухость во рту);
- вздутие живота, задержка стула;
- наличие глазных симптомов (нечёткость зрения, мидриаз и другие);
- признаки дыхательной недостаточности;
- чувство .
Дифференциальная диагностика
Несмотря на чётко выраженную клиническую картину, допускается достаточно большое количество ошибок, связанных с тем, что заболевание встречается относительно редко, и врачи недостаточно с ним знакомы.
Наиболее часто вместо диагноза «ботулизм» диагностируют
Начальные симптомы заболевания (
Пищевые токсикоинфекции
Также проводится дифференциальная диагностика между ботулизмом и энцефалитом. В отличие от ботулизма, энцефалит начинается с продромальных симптомов в виде недомогания и головной боли, наблюдается лихорадка. Глазодвигательные расстройства обусловливаются поражением чаще всего ядер III пары черепных нервов и обычно носят частичный характер[39].
Клиническая картина ботулизма иногда характеризуется сочетанием симптомов, сходных с
Лечение
Алгоритм лечения больных
Алгоритм интенсивной терапии больных ботулизмом включает[40]:
- Промывание желудка для удаления остатков токсина из желудка;
- кишечный диализ (5 %-м раствором соды);
- антитоксическая сыворотка (типы А, C, Е по 10 000 ME, тип В — 5 000 ME);
- парентеральное введение инфузионных сред с целью дезинтоксикации, коррекции водно-электролитных и белковых нарушений;
- антибактериальная терапия;
- гипербарическая оксигенация как средство устранения гипоксии;
- лечение осложнений.
Общее лечение
Лечение ботулизма складывается из двух направлений. Первое — предотвращение реализации гипотетической возможности образования токсина in vivo, выведение яда из организма[2], нейтрализация циркулирующего в крови токсина. Второе — устранение вызванных ботулотоксином патологических изменений, в том числе и вторичных[9].
Все больные и лица с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации. Независимо от её сроков лечение начинают с промывания
Также назначают
Глюкокортикоиды используют в качестве пульс-терапии, предупреждающей аллергические реакции на введение гетерогенных антитоксических сывороток. Также глюкокортикоиды применяются в лечении сывороточной болезни[42].
Также в лечении ботулизма используют антибиотикотерапию. Её назначают для профилактики и лечения
Антитоксическая сыворотка
Лечение антитоксической сывороткой
Для
Активную иммунизацию осуществляют очищенным сорбированным
При лёгкой форме — в первые сутки — две дозы, на следующий день одну дозу, каждой из трёх типов сыворотки А, В, С. Всего на курс лечения 2—3 дозы. Вводят сыворотку внутривенно или внутримышечно после предварительной десенсибилизации (метод Безредко). При введении сыворотки внутривенно капельно необходимо смешать её с 250 мл физиологического раствора, подогретого до 37 °C[5][22].
При среднетяжёлой форме — в первый день вводят 4 дозы сыворотки каждого типа внутримышечно с интервалом в 12 часов, в дальнейшем — по показаниям. Курс лечения — 10 доз[41].
При тяжёлой форме — в первый день 6 доз, на второй — 4—5 доз. Курс лечения — 12—15 доз. Вводят внутримышечно с интервалом в 6—8 часов[41].
Обязательно проводится проба на чувствительность к чужеродному белку, так как антитоксическая сыворотка гетерогенна. Если проба положительная, то проводится (в присутствии врача) предварительная десенсибилизация, затем вводят необходимую дозу сыворотки под прикрытием
Профилактика заболеваний и отравлений
Профилактика пищевого ботулизма затрудняется в связи с широким распространением ботулины в природе и его устойчивостью к неблагоприятным условиям окружающей среды. Основными профилактическими мерами против заражения является создание условий, препятствующих росту и размножению спор бактерий и предотвращение попадания возбудителя в пищу. К последним относятся меры по поддержанию чистоты в местах, где приготавливают пищевые продукты, представляющие собой благоприятное место для развития возбудителя заболевания[9].
Продукты домашнего консервирования в герметически закрытой таре являются наиболее опасными для человека, так как в домашних условиях добиться полного уничтожения Clostridium botulinum невозможно. Больше всего это касается грибов, потому что отмыть их от частичек грунта, в котором содержатся споры ботулины, очень сложно. Перед употреблением консервов необходимо прогреть вскрытые банки при 100 °C в течение 30 мин (в кипящей воде) для разрушения токсина. Пищевые продукты, не подлежащие термической обработке, но представляющие собой благоприятное место для токсина (солёная и копчёная рыба, сало, колбасы), должны храниться при температуре не выше 10 °C[9].
Профилактика раневого ботулизма сводится к первичной хирургической обработке раны[47].
Прогноз
При раннем введении противоботулинической сыворотки прогноз благоприятный. Без применения современных методов лечения
Ботулизм у других животных
Ботулизмом болеют многие виды млекопитающих и птиц. В естественных условиях вспышки ботулизма среди животных отдельных видов обуславливаются токсинами отдельных типов. У лошадей ботулизм чаще всего вызывается токсином группы В, реже — токсинами А и С; у коров — токсинами типов D и С; овцы, норки, куры чувствительны к токсину типа С.[48]
Примечания
- ↑ Название связано с тем, что первые описанные случаи заболевания были пищевыми отравлениями кровяной и ливерной колбасой, заражённой клостридиями.
- ↑ 1 2 Профилактика ботулизма. Рекомендации ВОЗ . Дата обращения: 5 июня 2014. Архивировано 6 июня 2014 года.
- ↑ Р.Ф.Сосов и др. Эпизоотология. — М.: Колос, 1969. — 400 с.
- ↑ 1 2 3 4 Вестник инфектологии и паразитологии . Дата обращения: 25 июля 2009. Архивировано 23 ноября 2010 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 В. Н. Тимченко, Л. В. Быстрякова. Инфекционные болезни у детей. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001. — С. 519—525. — ISBN 5-299-00096-0.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Е. П. Шувалова. Инфекционные болезни. — Медицина, 2005. — С. 138—142. — ISBN 522-504-00-63.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Н. Д. Ящук, Ю. Я. Венгеров. Инфекционные болезни. — Медицина, 2003. — С. 226—232. — ISBN 5-225-04659-21.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Ж. И. Возианова. Инфекционные и паразитарные болезни. — Киев: Здоров'я, 2000. — С. 433—457. — ISBN 5-311-011-696.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Никифоров В. Н., Никифоров В. В. Ботулизм. — Ленинград: Медицина, 1985.
- ↑ Мазо Е. Б., Кривобородов Г. Г., Школьников М. Е. Ботулинический токсин в урологии // Consilium Medicum : журнал. — 2006. — Т. 8, № 4. Архивировано 20 января 2013 года.
- ↑ С. Л. Тимербаева. Клиническая жизнь ботулинических токсинов // Атмосфера. Нервные болезни : журнал. — 2004. — № 2. — С. 34. Архивировано 4 марта 2016 года.
- ↑ Применение ботулотоксина А (Диспорт) в медицинской практике . Дата обращения: 7 марта 2016. Архивировано 8 марта 2016 года.
- 26 января 2022 года.
- ↑ «Колбасный яд» для красоты! Дата обращения: 8 января 2010. Архивировано 1 февраля 2011 года.
- ↑ 1 2 3 Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. Инфекционные болезни. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1056 с.
- ↑ 1 2 3 Clostridium botulinum is a gram positive, obligate anaerobic (англ.). Дата обращения: 5 ноября 2009. Архивировано 1 февраля 2011 года.
- ↑ А.А. Воробьев. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. — МИА, 2003. — С. 69—70. — ISBN 5-89481-136-8.
- ↑ Kirk M Chan-Tack, MD. Botulism (29 марта 2010). Дата обращения: 16 октября 2010. Архивировано 1 февраля 2011 года.
- ↑ 1 2 Joseph R. Lentino, MD, PhD. Botulism (англ.) (август 2009). Дата обращения: 16 октября 2010. Архивировано 19 августа 2011 года.
- ↑ Что представляет собой тиндализация (дробная пастеризация)? Дата обращения: 31 декабря 2009. Архивировано из оригинала 1 февраля 2011 года.
- ↑ 1 2 Е. П. Шувалова. Инфекционные болезни. — Медицина, 2001. — С. 128—132. — ISBN 522-504-578-2.
- ↑ 1 2 3 Ботулизм (botulismus). Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение . Дата обращения: 19 июля 2009. Архивировано 1 февраля 2011 года.
- ↑ Ботулизм. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2018)
- ↑ Ботулотоксин (токсин ботулинический) . Дата обращения: 18 октября 2009. Архивировано 26 ноября 2010 года.
- ↑ Медицинский центр ЛеДа: лечение давлением . Дата обращения: 23 июля 2009. Архивировано из оригинала 10 марта 2009 года.
- ↑ Новый метод определения активности ботулинического токсина поможет в создании его ингибиторов . Дата обращения: 28 июля 2009. Архивировано 19 августа 2011 года.
- ↑ Инъекции красоты ботокс, диспорт (Botox, Dysport) . Дата обращения: 8 января 2010. Архивировано из оригинала 10 декабря 2010 года.
- ↑ Outbreak of botulism type E associated with eating a beached whale--Western Alaska, July 2002 (англ.) // Morbidity and Mortality Weekly Report : journal. — 2003. — January (vol. 52, no. 2). — P. 24—6. — PMID 12608715. Архивировано 25 июня 2017 года.
- ↑ Oil Infusions and the Risk of Botulism Архивная копия от 4 апреля 2013 на Wayback Machine, Colorado State University Cooperative Extension, Safefood new — Summer 1998 — Vol 2 / No. 4
- ↑ Update: international outbreak of restaurant-associated botulism--Vancouver, British Columbia, Canada (англ.) // Morbidity and Mortality Weekly Report : journal. — 1985. — October (vol. 34, no. 41). — P. 643. — PMID 3930945. Архивировано 25 июня 2017 года.
- ↑ Botulism Linked to Baked Potatoes . Дата обращения: 21 марта 2007. Архивировано из оригинала 19 августа 2011 года.
- ↑ Эпидемиология ботулизма . Дата обращения: 20 июля 2009. Архивировано из оригинала 20 февраля 2009 года.
- ↑ Ботулизм . Дата обращения: 30 июля 2009. Архивировано 22 ноября 2010 года.
- ↑ Патогенез ботулизма (pdf). Дата обращения: 30 июля 2009. (недоступная ссылка)
- ↑ Foran PG, Mohammed N, Lisk GO, et al. (2003). «Evaluation of the therapeutic usefulness of botulinum neurotoxin B, C1, E, and F compared with the long lasting type A. Basis for distinct durations of inhibition of exocytosis in central neurons». J. Biol. Chem. 278 (2): 1363-71. doi:10.1074/jbc.M209821200. PMID 12381720. http://www.jbc.org/cgi/content/full/278/2/1363 Архивная копия от 15 июня 2009 на Wayback Machine.
- ↑ 1 2 Клиника и диагностика ботулизма . Дата обращения: 27 июля 2009. Архивировано 1 февраля 2011 года.
- ↑ 1 2 3 Ботулизм (Botulismus) . Дата обращения: 27 июля 2009. Архивировано 16 июля 2010 года.
- ↑ О. К. Позднеев. Медицинская микробиология. — 2001. — С. 325—328.
- ↑ 1 2 3 4 Дифференциальная диагностика ботулизма (pdf). Дата обращения: 9 августа 2009. (недоступная ссылка)
- ↑ Интенсивная терапия ботулизма . Дата обращения: 30 июля 2009. Архивировано из оригинала 28 октября 2004 года.
- ↑ 1 2 3 А. Я. Браславец. Неотложная неврология. — 2006. — С. 66—67. — ISBN 966-8549-17-1.
- ↑ 1 2 3 Ботулизм . Дата обращения: 27 июля 2009. Архивировано 23 ноября 2010 года.
- ↑ Производство лечебно-профилактических и диагностических сывороток (doc). Дата обращения: 29 июля 2009. Архивировано 1 февраля 2011 года.
- ↑ Ю.В. Лобзин, Ю.П. Финогеев, С.Н. Новицкий. Лечение инфекционных больных. — Фолиант, 2003. — С. 82—84. — ISBN 5-93929-074-4.
- ↑ В. Д. Тимаков, В. С. Левашев, Л. Б. Борисов. Микробиология. — М.: «Медицина», 1983. — С. 225—230. — ISBN 5-93929-074-4.
- ↑ Сыворотки . Дата обращения: 3 августа 2009. Архивировано из оригинала 5 ноября 2009 года.
- Советская энциклопедия, 1989. — Т. 1: А — Кривошея. — С. 175—176. — 624 с.
- ↑ Р. Ф. Сосов и др. Эпизоотология. — М.: Колос, 1969. — 400 с.
Литература
- Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб.: «Фолиант», 2000. — 932 с.
- Яд, заготовленный впрок // «Здоровье». — 1974. — № 7.
Эта статья входит в число избранных статей русскоязычного раздела Википедии. |