Гепатит A

В развивающихся странах и в районах с недостаточным уровнем гигиены коэффициент заболеваемости гепатитом A высокий[4] и сама болезнь переносится в раннем детстве в стёртой форме. Образцы океанической воды исследуют на наличие вируса гепатита A при изучении качества воды^[5].

Гепатит A не имеет хронической стадии развития и не вызывает постоянных повреждений печени. После инфицирования иммунная система образует антитела против вируса гепатита A, которые обеспечивают дальнейший иммунитет. Заболевание может быть предотвращено вакцинированием. Вакцина против вируса гепатита A эффективно сдерживает вспышки заболевания по всему миру^[3].

Вирус гепатита A принадлежит к семейству Пикорнавирусы, не имеет оболочки и содержит (+) одноцепочечную РНК, упакованную в белковый капсид^[6]. Описан лишь один серотип вируса, однако существует много вирусных генотипов^[7].

Механизм передачи вируса - фекально-оральный, преимущественно с водным путём передачи

Около 40 % всех острых вирусных форм гепатитов вызвано вирусом гепатита A[10].

Вирус устойчив к

Считается, что во всем мире симптоматические инфекции ВГА регистрируются примерно у 1,4 миллиона человек в год^[11]. Всего в 2015 г. произошло около 114 миллионов инфекций (бессимптомных и симптоматических)^[12]. В 2015 г. от острого гепатита A умерло 11 200 человек^[13]. В развитых странах распространение гепатовируса А низкое, в то время как в развивающихся странах уровень циркуляции выше^[14]. Большинство подростков и взрослых в развивающихся странах уже переболели этим заболеванием, поэтому обладают иммунитетом^[14]. Взрослые в странах среднего уровня развития могут подвергаться риску заболевания из-за возможности заражения^[14].

В 1997 г. Центры контроля заболеваний США сообщили о более чем 30 000 случаев гепатита A, но с тех пор это число сократилось до менее чем 2 000 случаев, регистрируемых в год^[15].

В 1988 г. более 300 тысяч человек в Шанхае (Китай), заразились после употребления в пищу моллюсков (Anadara subcrenata) из заражённой реки^[16].

Ещё одна широко распространённая вспышка в США в конце 2003 года затронула не менее 640 человек (четверо погибли) на северо-востоке Огайо и юго-западе Пенсильвании. Вину за вспышку возложили на испорченный зелёный лук в ресторане в Монаке, штат Пенсильвания^[16].

В июне 2013 года замороженные ягоды, проданные американским ретейлером Costco и купленные примерно 240 тысячами человек, были отозваны после того, как по крайней мере 158 человек были инфицированы, 69 были госпитализированы^[17]. В апреле 2016 года замороженные ягоды, продаваемые Costco, снова стали предметом отзыва после того, как по меньшей мере 13 человек в Канаде были инфицированы, трое госпитализированы.

В 2013 году более 50 жителей Швеции также были заражены через замороженные ягоды, поступившие из Дании^[18].

В феврале 2015 г. в Австралии замороженные ягоды были отозваны после того, как по меньшей мере 19 человек заразились после употребления этого продукта^[18].

В 2017 году в Калифорнии (особенно вокруг Сан-Диего), Мичигане и Юте были зарегистрированы вспышки гепатита A^[19], которые привели к более чем 800 госпитализациям и 40 смертельным исходам.

Самая массовая вспышка гепатита A в США произошла в 2018 году в штате Кентукки^[20]. Считается, что вспышка началась в ноябре 2017 года. К июлю 2018 г. в 48% округов штата был зарегистрирован как минимум один случай гепатита A, а общее число подозрительных случаев составило 969 с шестью смертельными исходами (482 случая в Луисвилле, Кентукки). К июню 2018 года вирус был зафиксирован у более чем 1,9 тысяч человек^[21]. К июлю 2019 года вспышка достигла 5000 случаев и 60 смертей, но замедлилась до нескольких новых случаев в месяц.

В марте 2022 года была зафиксирована еще одна вспышка заболевания в США (17 заболевших) и Канаде (10 заболевших) из-за клубники^[22].

В октябре 2023 года в Виннице (Украина) была зарегистрирована ещё одна вспышка гепатита A, что привело к 170+ госпитализациям (среди которых 29 детей)^[23][24]. Также зараженные вирусом были зарегистрированы в Ивано-Франковской и Закарпатской областях^[25].

После попадания в организм вирус гепатита A проникает в кровеносную систему через клетки эпителия ротовой части

Массивного некроза гепатоцитов обычно не бывает. Основная масса гепатоцитов остается неповрежденными. При ВГA печень является единственным органом-мишенью для вируса, поэтому внепеченочные проявления не характерны. В лизисе пораженных вирусом гепатоцитов принимают участие молекулы HLA 1, что приводит к запуску аутоиммунных механизмов.

Одновременно с клеточным активируется и гуморальный компонент иммунной системы с накоплением нейтрализующих антител. Они блокируют репликацию вируса, а его внедрение в неинфицированные клетки ограничивается. В результате сочетанного действия всех звеньев иммунной системы организм освобождается от HAV. В связи с этим при ВГА не бывает ни длительного вирусоносительства, ни хронических форм.

Между тем на экспериментальных моделях ВГA получены данные о персистенции вируса и возможности перехода в хроническую форму. В научной литературе продолжается дискуссия по вопросу возможного развития хронического течения ГА.

Этот раздел исправив и дополнив его.

Вирус гепатита A обладает прямым цитопатическим действием, то есть способен непосредственно повреждать гепатоциты. Гепатит A характеризуется воспалительными и некротическими изменениями в ткани печени и синдромом интоксикации, увеличением печени и селезёнки, клинико-лабораторными признаками нарушений функции печени, в ряде случаев желтухой с потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

Ранние симптомы инфицирования гепатитом A (ощущение слабости и недомогания, потери аппетита, тошнота и рвота, боли в мышцах) могут быть ошибочно приняты за симптомы другой болезни с интоксикацией и лихорадкой, однако у ряда лиц, особенно детей, симптомы не проявляются вообще^[27].

В клинической картине ВГА выделяют инкубационный период, преджелтушный, желтушный и период реконвалесценции.