Алопеция
Алопеция | |
---|---|
МКБ-11 | ED70 |
МКБ-10 | L65.9 |
МКБ-9 | 704.0 |
DiseasesDB | 14765 |
MedlinePlus | 003246 |
MeSH | D000505 |
Медиафайлы на Викискладе |
Алопе́ция[1] (букв. «лысость» от др.-греч. ἀλωπεκία через лат. alopecia «облысение, плешивость») — патологическое выпадение волос, приводящее к их частичному или полному исчезновению в определённых областях головы или туловища. К наиболее распространённым видам алопеции относится андрогенетическая (androgenetic), диффузная или симптоматическая (effluviums), очаговая или гнездная (areata), рубцовая (scarring)[2][3].
Разновидности алопеций
- по распространённости
- тотальную[пол.] или атрихию[англ.] (выпадение и отсутствие волос на голове (включая брови и ресницы) и даже на всём теле);
- диффузную или гипотрихию (истончение и поредение волос по всей голове или телу, в том числе: синдром Унна[нем.], анагеновое облысение[англ.], телогеновое облысение[англ.], при асбестовидном лишае);
- височная треугольная алопеция, офиазис (лентовидная алопеция)[англ.]);
- по рубцеванию волосяного фолликула
- рубцов)[6]:
- первичную, к примеру при псевдопеладе (круговая атрофическая алопеция)[англ.], декальвирующем фолликулите Кенко[нем.], расслаивающем целлюлите Пьюзи (подрывающий фолликулит и перифолликулит головы)[англ.], центральная центробежная рубцовая алопеция[англ.], келоидном фолликулите (келоидные угри)[англ.];
- вторичную, к примеру при посттравматических рубцах, склеродермии, муцинозном фолликулите[англ.]и т. д.;
- нерубцовую[англ.], к примеру: преждевременная (пресенильная, андрогенная) — облысение волосистой части головы по мужскому типу, связанную с уровнем в крови мужских половых гормонов; тракционная алопеция (манипуляционная, болезнь самураев) — вызвана обычно ношением определённых причёсок стягивающих волосы;
- смешанную, к примеру: синдром Пиккарди-Лассюэра-Грэхема-Литтла[нем.] — рубцовая алопеция волосистой части головы и нерубцовая алопеция подмышечной и паховой областей, наблюдается при плоском волосяном лишае[нем.], разновидности красного плоского лишая, может сочетаться с вульво-вагинально-гингивальным синдромом[англ.] и лобной фиброзирующей алопецией.
Кроме того, алопеция может сопровождать некоторые заболевания — например,
Андрогенетическая алопеция
Андрогенетическая алопеция (то же, что и андрогенная алопеция, или облысение по «мужскому» типу) представляет собой истончение (миниатюризацию) волос, ведущее у мужчин к облысению теменной и лобной областей, у женщин — к поредению волос в области центрального пробора головы с распространением на её боковые поверхности[7].
Степень выраженности андрогенетической алопеции характеризуется для мужчин по шкале Норвуда[англ.], для женщин — по шкале Людвига.
Свыше 95 % всех случаев облысения мужчин — андрогенетическая алопеция[8]. Данные по частоте андрогенетической алопеции у женщин значительно расходятся — от 20 % до 90 % всех случаев потери волос, что связано с менее заметным и труднее диагностируемым проявлением этой алопеции у женщин.
Облысение по «мужскому» типу связано c андрогенами — маскулинизирующими стероидными гормонами, вырабатываемыми организмами обоих полов. Роль андрогенов доказана тем, что кастрация, существенно снижающая их уровень, стабилизирует облысение во всех случаях[9], а заместительная гормональная терапия у кастрированных пациентов — возобновляет его[10].
Действие андрогенов реализуется через клетки волосяного сосочка (участок дермы с сосудами и нервами, вдающийся в дно волосяной луковицы)[11]. В клетках волосяного сосочка андрогены связываются с соответствующим рецептором и оказывают влияние на выработку паракринных факторов[12] — веществ малого радиуса действия, от которых зависит деление стволовых клеток волос, состояние внеклеточного матрикса[13] и т. д.
К паракринным факторам относятся, например, матриксные металлопротеиназы, «разрыхляющие» соединительнотканный каркас кожи вокруг растущей волосяной луковицы[14]. Нарушение выработки паракринных факторов не позволяет фолликулам воспроизводиться в прежних размерах или делает их рост невозможным.
Дегенеративные изменения при андрогенетической алопеции затрагивают не только волосяные фолликулы — истончается кожа скальпа[15], сокращается кровоток[16] и содержание кислорода в коже;[17] при алопеции фолликулы залегают на глубине до 1 мм[18], в то время как в скальпе без признаков облысения они прободают кожу и прилежат к подкожному сосудисто-нервному сплетению (глубина залегания фолликулов в норме: у мужчин — примерно 4 мм, у женщин — 3 мм)[19].
Как правило, волосы на голове остаются, но становятся тонкими, короткими, бесцветными (пушковые волосы) и уже не могут прикрыть кожу головы — образуется лысина. Через 10-12 лет после проявления алопеции устья фолликулов зарастают соединительной тканью, и уже не могут производить даже пушковые волосы.
Для андрогенов клетки фолликула не только мишень, но и место трансформации в эстрогены — развитие облысения в конечном итоге определяется внутриклеточным метаболизмом андрогенов и эстрогенов[20].
Дигидротестостерон (самый сильный андроген) вырабатывается из тестостерона ферментом 5α-редуктазой, расположенным внутри клетки. 5α-редуктаза конкурирует за тестостерон с другим внутриклеточным ферментом — ароматазой, также использующим тестостерон в качестве субстрата (превращая его в эстрогены). В условиях конкуренции за общий субстрат, выработка дигидротестостерона зависит от соотношения этих ферментов — чем больше в клетке ароматазы, там меньше тестостерона доступно 5α-редуктазе[21][22][23].
Ингибиторы ароматазы, используемые в лечении эстрогензависимых опухолей женщин, значительно (в несколько раз) повышают частоту случаев истончения волос и облысения «по мужскому типу»[24][25]. Ингибиторы ароматазы не относятся к препаратам, повреждающим клетки (от которых лысеет вся голова) — эти данные показывают, что ароматаза — фактор, сдерживающий развитие андрогенетической алопеции, а недостаточность ароматазы делает облысение возможным.
Примечательно, что в фолликулах затылка ароматазы намного больше, чем в фолликулах верха головы — у мужчин в 3, у женщин в 1,8 раза, что коррелирует с лучшим ростом волос в этой области[26].
Волосяные фолликулы | Ароматаза (пмоль/мин/0,5 мг белка) | |
---|---|---|
Мужчины | Затылочные
Лобные |
9 ± 2,8
3 ± 2,4 |
Женщины | Затылочные
Лобные |
32 ± 4,0
18 ± 3,4 |
Известно, что экспрессия ароматазы повышается в ответ на гипоксию (кислородное голодание)[27], приводя к росту местной выработки эстрогенов, одна из функций которых — защищать клетки от ишемии (угнетая апоптоз, стимулируя ангиогенез и т. д.).
Также показано, что экспрессия ароматазы повышается в ответ на внешнее давление (более, чем в 4 раза)[28].
Эстрогены и андрогены — близкородственные гормоны с общим метаболизмом, но с противоположными эффектами. Эстрогены, синтезируемые ароматазой, модулируют жизненный цикл волоса. Так, эстрадиол продляет фазу роста волос, что особенно заметно у беременных, когда на фоне повышения уровня эстрадиола увеличивается число растущих волос и общее число волос на голове. После родов уровень эстрогенов снижается и волосы, находившиеся в фазе роста дольше обычного, относительно синхронно выпадают, увеличивая суточную потерю волос и приводя к их временному поредению[29]. Эстрогены увеличивают толщину кожи — за год заместительной гормональной терапии (в постменопаузе) кожа становится толще почти на 30 %[30]. Эстрогены угнетают 5α-редуктазу примерно на 40 % (in vitro)[31].
Соотношения ферментов, гормонов и рецепторов в клетках находятся в динамическом равновесии. Изменение одного из них приводит в движение все остальные. Зональные различия волос лысеющей и не лысеющей области не означают, что волосы генетически различаются — помимо структуры белка, в генах кодируется норма реакции (диапазон, в котором может находиться экспрессия гена) и алгоритм поведения гена в тех или иных обстоятельствах, что лежит в основе пластичности фенотипа. В различных условиях одни и те же гены одного и того же человека могут вести себя по-разному. В одинаковых условиях этих различий не возникает (но это не значит, что все «накопленные» фенотипические изменения обратимы).
Чувствительность фолликула к андрогенам определяется
Современная медицина предлагает два подхода к борьбе с андрогенетической алопецией — лекарственная терапия и трансплантация собственных волос.
Самым эффективным и безотказным методом борьбы с андрогенным облысением на сегодняшний день является заместительная гормональная терапия для трансгендерных женщин.
Из лекарственных препаратов на сегодняшний день только два клинически доказали свою эффективность и безопасность при лечении андрогенетической алопеции и получили одобрение Европейского медицинского агентства (European Medicines Agency) и Управления контроля качества продуктов и лекарств в США (
Низкоинтенсивное лазерное излучение также клинически доказало свою эффективность и одобрено указанными выше органами для лечения андрогенетической алопеции путём использования в домашних условиях лазерной расчёски. В условиях медицинских центров применяются более мощные клинические лазерные установки. Эффективность лазерной расчёски невысока. Клинические лазерные установки дают существенно более выраженный эффект. Как и при лекарственной терапии, прекращение лазерной терапии приводит к деградации волос до исходного состояния.
В настоящее время в мире ведутся активные разработки перспективных методов восстановления волос при андрогенетическом облысении. Наибольшие ожидания у интересующихся этим вопросом связаны с технологиями клонирования волос и стимуляции роста новых волос.
Суть первой технологии состоит в клонировании волосяных фолликулов, взятых из андрогеннезависимых зон поверхности головы, с последующим внедрением полученных клонов в облысевшие участки кожи головы по специальной методике.
Разработки второй технологии основываются на установленном факте, что при заживлении ран на участках кожи с волосами активизируется белок, обозначаемый как Wnt, который каким-то образом способствует появлению на месте ранения новых волосяных фолликулов. Волосы, появляющиеся из них, нормально проходят все циклы развития. Учёные считают, что можно заставить Wnt производить новые фолликулы и на неповреждённой коже[источник не указан 2827 дней].
Диффузная алопеция
Диффузная алопеция характеризуется сильным равномерным выпадением волос по всей поверхности волосистой части головы у мужчин и женщин в результате сбоя циклов развития волос. Так как диффузная алопеция является следствием нарушений в работе всего организма, её иногда называют симптоматической. По распространённости диффузная алопеция занимает второе место после андрогенетической алопеции. Женщины подвержены ей в большей степени, чем мужчины.
Выделяют телогеновую и анагеновую форму диффузной алопеции. При более часто встречающейся телогеновой форме после спровоцировавшей алопецию причины до 80 % волосяных фолликулов досрочно уходят в фазу телогена (покоя), прекращая производить волосы.
Телогеновую форму алопеции могут вызвать:
- стресс;
- гормональные нарушения, например, в результате болезни щитовидной железы, беременности, приёма не подходящих гормональных противозачаточных средств;
- длительное применение антибиотиков, нейролептиков, антидепрессантов и целого ряда других лекарств;
- хирургические операции, острые инфекционные и тяжёлые хронические заболевания;
- диеты с недостатком жизненно важных для организма элементов;
- чрезмерное употребление пива.
Анагеновая форма диффузной алопеции возникает при воздействии на организм, и волосяные фолликулы в частности, более сильных и быстродействующих факторов, в результате чего волосяные фолликулы не успевают «спрятаться» в фазе покоя, и волосы начинают выпадать сразу из фазы роста (анагена). Такими факторами обычно бывают радиоактивное излучение (в том числе и после радиотерапии), химиотерапия, отравление сильными ядами.
В большинстве случаев после исчезновения причины диффузной алопеции выпавшие волосы полностью восстанавливаются в срок 3—9 месяцев, так как здесь, в отличие от андрогенетической алопеции, не происходит гибели волосяных фолликулов. Поэтому лечение диффузной алопеции направлено, в первую очередь, на поиск и ликвидацию вызвавшей её причины. После исчезновения причины для более быстрого восстановления волос применяют различные стимуляторы их роста — (миноксидил) — при андрогенетической алопеции, лечебные бальзамы, маски для волос, спреи для волос, физиотерапию.
Очаговая алопеция
Гнездная алопеция (лат. alopecia areata) — патологическое выпадение волос в результате повреждения клеток корневой системы волос факторами иммунной защиты. Манифестирует в виде одного или нескольких округлых очагов облысения. Имеет стадийность своего развития по морфологическому признаку и определяется как очаговая, многоочаговая, субтотальная, тотальная и универсальная алопеция. При последней стадии алопеции повреждение волос наблюдается по всему телу, что указывает на системность и поступательное развитие аутоиммунного процесса. Повреждение ногтевых пластинок (точечная ониходистрофия) часто сопровождает тотальную и универсальную алопеции. Этиология и патогенез изучены достаточно в объёме сравнения любого другого дерматоза. Генетическая предрасположенность заболевания стала известна широкому кругу дерматологов, однако остаётся проблема идентификации новых и систематизации известных генов, обнаруженных у людей с гнёздной алопецией. Есть мнение, что при активации некоторых генов, отвечающих за иммунологическую совместимость, происходит образование специфических белков, запускающих каскад иммунологических превращений[37]. Факторами, активирующими гены, являются эмоциональные стрессы, вакцинация, вирусные заболевания, антибиотикотерапия, наркозы и т. д. По разным данным частота эпизодического проявления гнёздной алопеции среди разных популяций населения колеблется от 0,5 % до 2,5 %.
Одной из проведённых работ
Для лечения очаговой алопеции существует ряд средств и методов, но они не одобрены официально. Наиболее распространённым методом лечения алопеции является применение кортикостероидов в различных формах (в виде кремов, инъекций, оральных препаратов)[39] или препаратов, стимулирующих выделение собственных кортикостероидов. Используемые кортикостероиды имеют выборочный и нестабильный эффект. В СССР, в 1972 г. было синтезировано кремнийорганическое вещество, а в РФ с 1992 г. зарегистрирован как лекарственное (1-Хлорметилсилатран) и одновременно косметическое средство (Мивал Концентрированный) для лечения гнёздной алопеции[40]. Используются также, синтезированное в США, в 1962 г. миноксидил, к другим средствам относятся антрален, ПУВА-терапия, ретиноиды с различным, переменным успехом[источник не указан 2827 дней].
Учёные из Медицинского центра Колумбийского университета (США) впервые предложили новый метод лечения для больных аутоиммунной очаговой алопецией. Лечение предполагает использование ингибитора янус-киназы (JAK-киназ) — препарата руксолитиниб, который ранее был одобрен для лечения рака костного мозга, а также ревматоидного артрита. В ходе ранних доклинических исследований на небольшом количестве пациентов был показан переменный успех: эффект от препарата проявляется, лишь пока длится лечение; также ингибитор янус-киназы вызывает небольшое снижение иммунитета[41].
Рубцовая алопеция
Общей чертой различных форм рубцовой алопеции является необратимое повреждение волосяных фолликулов и появление на их месте соединительной (рубцовой) ткани. В структуре видов облысения рубцовая алопеция составляет 1-2 %.
Причиной рубцовой алопеции могут быть инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые), вызывающие воспалительные реакции вокруг волосяных перитрихов, на месте которых в результате появляется соединительная ткань. Если лечение инфекции произведено своевременно, волосы могут сохраниться.
Рубцовая алопеция часто возникает в результате физических травм — ранений, тепловых или химических ожогов.
Для лечения сформировавшейся алопеции существует только один метод — хирургический. Либо места облысения удаляются, если они не слишком большие, либо в эти места трансплантируются здоровые фолликулы из областей, не затронутых алопецией.
Алопеция при химиотерапии
Химиотерапия часто приводит к выпадению волос, что тяжело переносится пациентом и может стать причиной эмоциональных расстройств, ухудшающих качество жизни. Для профилактики этого осложнения используется охлаждающий шлем. Защитный эффект достигается за счёт замедления метаболизма и скорости деления клеток волосяного фолликула (химиопрепараты поражают клетки преимущественно в момент их деления — при охлаждении обмен веществ и скорость деления клеток существенно замедляется (клетки волосяного фолликула — одни из самых быстроделящихся в организме)). В то же время алопеция при химиотерапии в подавляющем большинстве случаев носит обратимый характер.
Трансплантация волос
Существуют 2 вида операций по пересадке волос.
Первый вид — это стрип-метод, в котором для пересадки используют лоскут кожи, вырезанный из донорской зоны на затылочной части. Лоскут разрезается на графты (графт содержит 1—3 луковицы волос) и пересаживается.
Самым современным способом пересадки является бесшовный (фолликулярный) метод, при котором волосяные луковицы извлекаются из донорской зоны по одной специальным инструментом. В данном случае, при недостаточном количестве волос на затылочной части головы, донорской зоной могут являться подбородок, грудь, ноги, паховая область.
В новом для себя окружении волосы этих зон меняют свои характеристики. Так, волосы, пересаженные с нижней конечности, на голове становятся более прямыми и длинными[42].
На сегодняшний день пересадка волос является единственным[источник не указан 4690 дней] эффективным способом восстановления волос и лечения облысения. Приживаемость пересаженных волос — более 95 %.
Маскировка лысины
Трихопигментация волос
Трихопигментация волос или
Алопеция животных
Этот раздел статьи ещё не написан. |
Примечания
- ↑ Согласно Русскому орфографическому словарю РАН, ударение на третий слог. Встречается также вариант алопеци́я ([1] Архивная копия от 12 июля 2018 на Wayback Machine).
- ↑ keratin.com . — сайт известного американского специалиста по алопециям д-ра Kevin. Дата обращения: 27 февраля 2010. Архивировано 19 февраля 2012 года.
- ↑ Словарь терминов по теме . Дата обращения: 27 февраля 2010. Архивировано 2 мая 2019 года.
- ↑ Плешивость / Иванов О. Л. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016.
- Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1 : А — Антибиоз. — 576 с. : ил.
- ↑ Редкие варианты рубцовых алопеций в практике врача трихолога Архивная копия от 8 февраля 2022 на Wayback Machine // «Вестник трихологии».
- ↑ Androgenetic Alopecia . — всё об андрогенетичесой алопеции. Дата обращения: 27 февраля 2010. Архивировано 1 января 2022 года.
- ↑ Men's Hair Loss . — Облысение у мужчин. Дата обращения: 27 февраля 2010. Архивировано 19 февраля 2012 года.
- 20 октября 2017 года.
- 6 сентября 2017 года.
- ISSN 0077-8923. Архивировано11 февраля 2017 года.
- ISSN 1167-1122. Архивировано11 февраля 2017 года.
- 11 января 2017 года.
- .
- ISSN 0022-202X. Архивировано11 февраля 2017 года.
- ISSN 0022-202X. Архивировано18 сентября 2016 года.
- ISSN 0032-1052. Архивировано11 февраля 2017 года.
- ISSN 0022-202X. Архивировано11 февраля 2017 года.
- ISSN 0022-202X. Архивировано11 февраля 2017 года.
- 11 февраля 2017 года.
- ISSN 1167-1122. Архивировано11 февраля 2017 года.
- ISSN 1011-0283. Архивировано11 февраля 2017 года.
- .
- ISSN 0012-6667. Архивировано11 февраля 2017 года.
- ISSN 0959-8138. Архивировано11 февраля 2017 года.
- ↑ ISSN 0022-202X. Архивировано11 февраля 2017 года.
- doi:10.1186/bcr3410.
- . (недоступная ссылка)
- ISSN 0022-202X. Архивировано11 февраля 2017 года.
- .
- ISSN 0029-7844. Архивировано11 февраля 2017 года.
- ↑ R.T.H. Облысение и его типы . Дата обращения: 27 февраля 2010. Архивировано из оригинала 18 февраля 2012 года.
- ↑ Компания HairDX . — разработчик генетических тестов на предрасположенность к облысению. Дата обращения: 27 февраля 2010. Архивировано 19 февраля 2012 года.
- 11 февраля 2017 года.
- ↑ GSK Korea reports successful sales of Avodart in Japan (англ.). KBR (13 марта 2018). Дата обращения: 24 февраля 2024.
- ↑ Парфёнов Г. И., Скрипкин Ю. К. «Роль цитолитических лимфоцитов в патогенезе гнёздной алопеции», Вестник дерматовенерологии 2009 г.
- .
- ↑ Therapeutic strategies for treating hair loss . — Терапевтические стратегии лечения облысения. Дата обращения: 27 февраля 2010. Архивировано из оригинала 2 февраля 2010 года.
- ↑ Воронков М. Г., Барышок В. П. Силатраны в медицине и сельском хозяйстве. — Новосибирск СО РАН 2005г
- ↑ Найдено новое лекарство от облысения. Infox.ru. Дата обращения: 29 сентября 2016. Архивировано 3 мая 2017 года.; Julian Mackay-Wiggan, Oral ruxolitinib induces hair regrowth in patients with moderate-to-severe alopecia areata Архивная копия от 22 января 2019 на Wayback Machine Journal of Clinical Investigation/Insight, 2016.
- 11 февраля 2017 года.
Литература
- Алопеция / Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1 : А — Антибиоз. — 576 с. : ил.
- Плешивость / Иванов О. Л. // Перу — Полуприцеп. — М. : Большая российская энциклопедия, 2014. — С. 413-414. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 26). — ISBN 978-5-85270-363-7. (Алопеция → Плешивость / Иванов О. Л. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016.).
- Алопеция → Облысение // Ветеринарный энциклопедический словарь — М.: Советская энциклопедия, 1981. — 640 с.
- Нажмутдинова, Д. К., & Таха, Т. В. (2010). Алопеция: диагностика и лечение. Медицинский совет, (5-6), 87-91. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15106758
- Abreu, C. M., & Marques, A. P. (2022). Recreation of a hair follicle regenerative microenvironment: Successes and pitfalls. Bioengineering & Translational Medicine, 7(1), e10235.
Ссылки
- American Hair Loss Association . — Американская ассоциация против облысения. Ассоциация объединяет ведущих специалистов США по данной проблеме. Одной из главных целей ассоциации является широкое разъяснение причин облысения и методов борьбы с ним. Дата обращения: 27 февраля 2010. Архивировано 19 февраля 2012 года.
- http://www.trichology.ru/ — Специализированный сайт о волосах и их заболеваниях, подготовленный практикующим врачом-трихологом.