Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система
Га́строэнте́ропанкреати́ческая эндокри́нная систе́ма — отдел
АПУД-система
Термин и понятие
В последнее время вместо термина АПУД-система снова вошёл в употребление ранее принятый синоним диффузная эндокринная система, в то же время производные термины, такие как апудоциты — клетки, входящие в состав АПУД-системы, апудомы — опухоли, возникающие в результате гиперплазии апудоцитов, активно используются в современной медицинской лексике.
Апудоциты гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы
Имеется два основных типа апудоцитов — источников гормонов пищеварительного тракта: нейроны ЖКТ и рассеянные по ЖКТ эндокринные клетки.
Большинство апудоцитов желудочно-кишечного тракта располагается в желудке, тонкой кишке и поджелудочной железе. Также некоторое количество их имеется в пищеводе, толстой кишке. Апудоциты печени не относят к гастроэнтеропанкреатической эндокринной системе. Апудоциты выполняют функции синтеза и секреции регуляторных полипептидов, оказывающих гормональное действие на различные стороны деятельности органов пищеварения. В силу короткого времени существования и достаточно быстрой инактивации этих полипептидов в печени или непосредственно в кровотоке их воздействие на органы вне системы пищеварения заметно меньше.[1]
Эндокринные клетки желудка
Основными эндокринными клетками желудка являются энтерохромаффиноподобные клетки (ECL-клетки), которые составляют 35 % нейроэндокринных клеток желудка здорового человека, G-клетки (26 %) и D-клетки. ECL-клетки секретируют гистамин, G-клетки — гастрин, D-клетки — соматостатин.
В кислотопродуцирующей зоне желудка: в теле желудка, области дна и интермедиальной зоне ECL- и D-клетки располагаются рядом с секретирующими соляную кислоту париетальными клетками и, таким образом, обеспечивают паракринный характер регуляции их гистамином и соматостатином.[3] G-клетки в этой зоне желудка отсутствуют.[4]
G-клетки располагаются в антральной части желудка. От G-клеток к кислотопродуцирующим париетальным клеткам гастрин транспортируется кровью по воротным сосудам и общим системным кровотоком. Рядом с G-клетками находятся D-клетки и, таким образом, последние имеют возможность паракринно ингибировать секрецию гастрина G-клетками.[3] При этом количество G-клеток в антральной части желудка составляет примерно 220—490 клеток на 1 мм²[5] и превосходит количество D-клеток в 4 раза.[3] G-клетки являются клетками открытого типа, они имеют мембранные рецепторы, открытые в просвет желудочно-кишечного тракта. D-клетки антральной части также являются открытыми (в отличие от D-клеток кислотопродуцирующей зоны, там они закрытые, то есть не имеют непосредственного контакта с просветом ЖКТ).[4]
Секреция открытых клеток желудка существенным образом зависит от
Эндокринные клетки двенадцатиперстной и тощей кишок
В тонкой кишке большая часть эндокринных клеток располагается в криптах
Эндокринные и
В проксимальных отделах тонкой кишки представлен самый большой среди других органов ЖКТ набор эндокринных клеток:
Эндокринные клетки подвздошной и толстой кишок
В
Эндокринные клетки поджелудочной железы
Клетки эндокринной части поджелудочной железы могут как находиться в составе островков Лангерганса, так и располагаться поодиночке или образовывать небольшие скопления в экзокринной части железы[источник не указан 921 день].
Среди апудоцитов поджелудочной железы выделяют
- гастроингибирующий пептид (ГИП) и холецистокинин(ХЦК);
- В-клетки (клетки закрытого типа) располагаются в эндокринной части поджелудочной железы и выделяют инсулин;
- D-клетки (клетки закрытого типа) находятся в панкреатических островках, слизистой оболочке желудка, тонкой и толстой кишки. Они секретируют соматостатин;
- D1-клетки содержатся в поджелудочной железе, желудке, тонкой и толстой кишке. Они выделяют вазоактивный интестинальный пептид;
- субстанцию Р;
- РР-клетки содержатся в поджелудочной железе, слизистой оболочке пилорического отдела желудка, тонкой и толстой кишки. Они выделяют панкреатический полипептид[7].
Регуляторные пептиды ЖКТ
Для многих
Гормоны пищеварительной системы классифицируют по следующим параметрам:
- по локализации в отделах ЖКТ;
- по апудоцитам, их секретирующим;
- по быстроте действия;
- по схожести их строения.
В таблице перечислены основные регуляторные пептиды гастроэнтеропанкреатической эндокринная системы:[1]
Регуляторный пептид ЖКТ | Тип апудоцита | Локализация апудоцитов в отделах ЖКТ |
---|---|---|
Вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) | D1-клетка | Кишечник, поджелудочная железа |
Гастрин | G-клетка | Желудок, двенадцатиперстная кишка |
Глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) | K-клетка | Двенадцатиперстная кишка, тощая кишка |
Глюкагон | A-клетка | Поджелудочная железа, желудок |
Грелин | P/D1-клетка | Желудок, Эпсилон-клетки поджелудочной железы |
Инсулин | B-клетка | Поджелудочная железа |
Мотилин | М-клетка | Двенадцатиперстная кишка, тощая кишка |
Нейротензин | N-клетка | Подвздошная кишка, толстая кишка |
Панкреатический полипептид | PP-клетка | Поджелудочная железа |
Пептид YY | L-клетка | Подвздошная кишка, толстая кишка |
Секретин | S-клетка | Двенадцатиперстная кишка, тощая кишка |
Соматостатин | D-клетка | Желудок, тонкая и толстая кишки, поджелудочная железа |
Субстанция Р
|
ECL-клетка | Желудок |
Холецистокинин | I-клетка | Двенадцатиперстная кишка, тощая кишка |
Энтероглюкагон
|
L-клетка | Подвздошная кишка, толстая кишка |
Инкретины
Инкретинами называются гормоны, которые продуцируются после приёма пищи и которые стимулируют секрецию инсулина. К инкретинам относятся глюкозозависимый инсулинотропный полипептид и глюкагоноподобный пептид-1 (энтероглюкагон).[8]
Апудомы
Апудо́мы — опухоли, исходящие из клеточных элементов, расположенных в различных органах и тканях (преимущественно островковые (инкреторные) клетки поджелудочной железы, клетки других отделов ЖКТ, С-клетки щитовидной железы), продуцирующих полипептидные гормоны. В настоящее время описаны следующие виды апудом[9]:
- ВИПома;
- Гастринома;
- Глюкагонома;
- Карциноид;
- Нейротензинома;
- ППома;
- Соматостатинома;
- Инсулинома
Випома
ВИПо́ма (синдром Вернера-Моррисона, панкреатическая холера, синдром водной диареи-гипокалиемии-ахлоргидрии) характеризуется наличием водной диареи и гипокалиемии в результате гиперплазии островковых клеток или опухоли, часто злокачественной, исходящей из
Гастринома
При
Клиническое проявление гипергастринимии — синдром Золлингера — Эллисона (1-го типа)..[12]
Глюкагонома
Глюкагоно́ма — опухоль, чаще злокачественная, исходящая из Альфа-клеток панкреатических островков. Характеризуется мигрирующим эрозивным дерматозом, ангулярным хейлитом, стоматитом, глосситом, гипергликемией, нормохромной анемией. Растёт медленно, метастазирует в печень. Встречается 1 случай на 20 млн в возрасте от 48 до 70 лет, чаще у женщин.[9]
Карцино́ид
Этот раздел исправив и дополнив его. |
Не́йротензино́ма
Этот раздел исправив и дополнив его. |
ППома
ППо́ма — опухоль поджелудочной железы, секретирующая панкреатический полипептид (ПП). Клинические проявления практически отсутствуют. Чаще диагностируется после метастазирования в печень.[9] Лечение: оперативное, химиотерапия и симптоматическое. Прогноз зависит от срока начала лечения.
Соматостатинома
Сома́тостатино́ма — злокачественная медленно растущая опухоль, характеризуется повышением уровня соматостатина. Это редкое заболевание, встречается у лиц старше 45 лет — 1 случай на 40 млн[9].
Различают:
- соматостатиному из дельта-клеток поджелудочной железы и
- апудому, секретирующую соматостатин — опухоль двенадцатиперстной кишки.
Диагноз на основании клиники и повышения уровня соматостатина в крови. Лечение оперативное, химиотерапия и симптоматическое. Прогноз зависит от своевременности лечения.
Инсулинома
Примечания
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Маев И. В., Самсонов А. А. Болезни двенадцатиперстной кишки. М., МЕДпресс-информ, 2005, — 512 с, ISBN 5-98322-092-6.
- ↑ Трифонов Е. В. Психофизиология человека. Диффузная нейроэндокринная система.
- ↑ 1 2 3 Коротько Г. Ф. Физиология системы пищеварения. — Краснодар: 2009. — 608 с. Издательство ООО БК «Группа Б». ISBN 5-93730-021-1.
- ↑ 1 2 3 Бельмер С. В., Коваленко А. А. Желудочная секреция и методы её оценки. Архивная копия от 8 ноября 2006 на Wayback Machine В кн. «Кислотозависимые состояния у детей». Под ред. акад. РАМН В. А. Таболина. М.: РГМУ, 1999, 120 с.
- ↑ 1 2 Лещенко В. И., Зверков И. В., Нечаев B. M., Ивашкин В. Т. Регуляторные пептиды и гастроинтестинальные эндокринные клетки у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и пептическим эзофагитом Архивная копия от 24 декабря 2012 на Wayback Machine. Русский Медицинский Журнал.
- ↑ Анциферов М. Б., Дорофеева Л. Г. Новые подходы в лечении сахарного диабета типа 2: глюкагоноподобный пептид-1 и эксенатид (Баета) (недоступная ссылка). Фарматека. № 11 (145) 2007, с. 14-19.
- ↑ Яглов В. В., Яглова Н. В., Итоги и перспективы изучения диффузной эндокринной эпителиальной системы. Клиническая и экспериментальная морфология, 2012, № 3, с.3
- ↑ Тронько Н. Д., Соколова Л. К., Орленко В. Л. По материалам 43-го конгресса EASD Архивная копия от 14 января 2010 на Wayback Machine. Медицинская газета «Здоровье Украины». № 22/1 XI-2007, с. 8-9.
- ↑ 1 2 3 4 Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Под ред. А. С. Ефимова.— К: Медкнига, 2007.— 360 с. ISBN 966-7013-23-5
- ↑ Эндокринология. Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ.— М., Практика, 1999. — 1128 с. ISBN 5-89816-018-3
- ↑ Эндокринные болезни. Випома (недоступная ссылка).
- ↑ Охлобыстин А. В. Диагностика и лечение синдрома Золлингера-Эллисона Архивная копия от 7 ноября 2006 на Wayback Machine. Русский Медицинский Журнал. — 1998. — т. 6. — № 7.