Преждевременная эякуляция
Преждевременная эякуляция | |
---|---|
МКБ-11 | HA03.0 |
МКБ-10 | F52.4 |
МКБ-10-КМ | F52.4 |
МКБ-9-КМ | 302.75[1][2] |
MedlinePlus | 001524 |
MeSH | D061686 |
![]() |
Преждевре́менная эякуля́ция — быстрое наступление эякуляции, пика полового возбуждения, преждевременный пик или ранняя эякуляция[3][4].
Частота распространения состояния
Преждевременная
Типы расстройства эякуляции и клиническое проявление преждевременной эякуляции
Преждевременная эякуляция (сокращённо ПЭ), по Международной классификации болезней —10 имеет код F52.4. У мужчин, наряду с ПЭ, отмечают и другие расстройства эякуляции: задержку эякуляции, когда эякуляция наступает спустя долгое время, ретроградную эякуляцию, когда семя вытекает из предстательной железы в мочевой пузырь, а не из полового члена, подавленный оргазм у мужчин (оргазмическую дисфункцию).[6] Ведущий признак преждевременного семяизвержения состоит в фактически неуправляемой эякуляции перед половым проникновением или вскоре после его начала, семяизвержение наступает ранее того, как индивид желает его, при наименьшей сексуальной стимуляции. Возможно, что это приводит обоих половых партнёров к неудовлетворённости половым актом и способно увеличить опасения, которые ещё больше усилят эту проблему.[5]
Уточнение пределов распространения явления
Мастерс и Джонсон считали, что мужчина страдает от преждевременной эякуляции, если у него более чем в 50 % половых сношений семяизвержение наступает ранее того, как его половой партнёр испытывает оргазм.[5] Другие исследователи по
Внутривлагалищное латентное время эякуляции
В связи с существованием большой вариабельности в том, как быстро у мужчины наступает эякуляция и как долго оба партнёра хотят продолжения
Патологическая физиология преждевременной эякуляции
Как известно, физиологический процесс семяизвержения требует два последовательных действия: эмиссию и выброс семени. В эмиссионной фазе происходит накопление семенной жидкости из ампуллярного семявыносящего протока, семенных пузырьков и предстательной железы в заднем отделе мочеиспускательного канала.[12] Во второй фазе выброса семени отмечается закрытие шейки мочевого пузыря, за тем следуют ритмические сжатия мочеиспускательного канала промежностной и луковично-губчатой мышцами таза. Симпатические моторные нейроны управляют эмиссионной фазой рефлекса семяизвержения, соматические и автономные моторные нейроны выполняют фазы выброса семени. Эти моторные нейроны расположены в тораколюмбальной и люмбосакральной частях спинного мозга, они активируются координированным способом, когда сигнал, достигший порога семяизвержения, поступил в центральную нервную систему.[13][14] Идентифицировано несколько областей мозга, особенно парагигантоцеллюлярное ядро, которые вовлечены в управление семяизвержением.[15]
Полагают, что
Причины преждевременной эякуляции
- Короткая уздечка крайней плоти полового члена зачастую является причиной преждевременной эякуляции. Для решения этой проблемы проводят пластику уздечки крайней плоти, после этой безболезненной операции, уже через месяц мужчина возвращается к нормальной половой жизни и ускоренная эякуляция, как правило, больше не беспокоит.
- Воспаление предстательной железы[источник не указан 3225 дней].
- С приобретением полового опыта и взрослением мужчины приобретают способность задерживать наступление оргазма.[5]
- Возможно наступление преждевременной эякуляции с новым партнёром только в определённых сексуальных ситуациях или по прошествии продолжительного времени после предыдущего семяизвержения.[5]
- Преждевременную эякуляцию способны вызвать такие психологические факторы, как беспокойство, чувство вины или депрессии. В некоторых случаях возможно отнесение преждевременной медикаментов.[5]
- Обычное явление, когда психологические факторы и факторы окружающей среды влияют на возникновение преждевременной эякуляции. Хотя иногда мужчины недооценивают взаимоотношение между показателями их половой активности и эмоциональным благополучием, преждевременная эякуляция может быть вызвана временной депрессией, стрессом, нереальными ожиданиями своей половой активности, историей полового подавления в детстве и общим недостатком уверенности.
Межличностная динамика вносит значительный вклад в половую функцию, поэтому преждевременная эякуляция может быть вызвана недостатком общения между партнёрами, затронутыми чувствами или неразрешёнными конфликтами, которые влияют на способность достичь эмоциональную близость. Неврологически обусловленная преждевременная эякуляция способна привести к другим формам половой дисфункции или усилить существующую проблему путём создания беспокойства о показателях своей половой активности.[5]
В менее патологическом контексте преждевременная эякуляция может возникнуть также от крайнего полового возбуждения. Согласно теории, разработанной Вильгельмом Райхом, возможно, что преждевременная эякуляция — это следствие застоя половой энергии в тазовой мускулатуре, которая предотвращает распространение такой энергии к другим частям тела.
Одно исследование молодых супружеских пар (Tullberg, 1999) сообщило о том, что ВЛВЭ мужа, по-видимому, было подвержено фазам менструального цикла жены, его ВЛВЭ укорачивалось во время фазы плодовитости. Другие исследования позволили предположить, что молодые мужчины с более старшими женщинами-партнерами достигали порога семяизвержения в среднем раньше, чем мужчины с партнёрами своего возраста или моложе.
Давно существует гипотеза о генетической причине определённых форм преждевременной эякуляции. В одном исследовании 91 % мужчин, страдавших от пожизненной преждевременной эякуляции, имели родственников первой линии с той же проблемой. Другие исследователи отметили, что мужчины, которые страдали от преждевременной эякуляции, обладали более быстрым неврологическим ответом в мышцах таза.[17]
Недостаток
Диагностика преждевременного семяизвержения, критерии диагноза
Врач обсуждает медицинскую и
- A. Упорное или повторное преждевременное семяизвержение при наименьшей половой стимуляции перед половым проникновением, во время него либо вскоре после него, и ранее того, как мужчина хочет этого. Клиницист принимает во внимание факторы, которые влияют на продолжительность фазы возбуждения, такие как возраст, новизну полового партнёра или ситуации, частоту недавней половой активности.
- B. Это расстройство вызывает выраженное страдание или межличностное затруднение.
- C. Преждевременное семяизвержение не обусловлено исключительно прямыми эффектами некоторого вещества (например, при синдроме лишения опиоидов).
Компания
Лидокаиновый тест
С целью определения показаний к операции используется лидокаин 10 % раствор. Лидокаин — это лекарственный препарат, использующийся для анестезии. Также для проведения теста можно использовать мазь «Эмла». Оба препарата можно приобрести в аптеке без рецепта. Существуют 2 теста — селективный и полный. Тестирование проводится в домашних условиях без участия врача.
- 1. Селективный «лидокаиновый тест». Перед интимными отношениями обрабатывается и эякуляции. Тест проводится несколько раз.
Если время полового акта увеличилось, а качество секса было хорошим, пациенту показана операция — обрезание крайней плоти с пластикой уздечки. В некоторых случаях обрезание крайней плоти может дополняться боковой денервацией головки полового члена (удаляются чувствительные нервы, идущие по боковым поверхностям полового члена к уздечке и нижней части головки), что позволяет добиться более выраженного результата.
- 2.Полный «лидокаиновый тест». Если при выполнении селективного теста время полового акта увеличилось ненамного, проводится следующий этап лидокаинового теста — обрабатывается полностью вся головка полового члена. Если тест положительный, пациенту показана микрохирургическая операция — селективная или тотальная денервация головки полового члена (с восстановлением нервных стволов).
Вариант операции обсуждается с лечащим врачом в зависимости от клинической картины заболевания и индивидуальных показателей теста. Сделать такую операцию можно под местной анестезией без необходимости госпитализации и полного клинического обследования. Хирургическое лечение является быстрым и надёжным способом лечения раннего семяизвержения у пациентов с повышенной поверхностной чувствительностью. Оно позволяет избежать применения препаратов из группы антидепрессантов, которые могут оказывать негативное влияние на либидо и эрекцию.
Дифференциальный диагноз
Преждевременную
Лечение
Во многих случаях преждевременное семяизвержение в течение некоторого времени разрешается само по себе и не требует медицинского лечения. Для некоторых мужчин прекращение или ограничение применения
Психотерапия
Мужчины с данным расстройством часто сообщают об эмоциональных нарушениях и проблемах в отношениях, а некоторые избегают сексуальных отношений из-за смущения, связанного с преждевременной эякуляцией
Тренировка
Возможно, что врач даст рекомендацию мужчине и его партнёрше практиковать конкретные методики по задержке семяизвержения, например упражнения Кегеля. Эти методики могут включать улавливание ощущений, которые ведут к семяизвержению, и управлению ими с тем, чтобы дать знак о замедлении или прекращении половой стимуляции.
Практика методики расслабления и применение метода отвлечения способны помочь мужчине в задержании его эякуляции. Для увеличения времени до наступления эякуляции Мастерс и Джонсон рекомендовали методику «прекратить-и-продолжать». Это требует значительного сотрудничества половых партнёров, общения между ними и, возможно, будет для некоторых трудным.
Другой метод состоит в управлении временем наступления семяизвержения вместо его предупреждения. К выполняемым упражнениям относят, например, упражнения Кегеля, которые касаются достижения произвольного управления
Обычно назначаемые лечащим врачом простые упражнения способны значительно улучшить управление эякуляцией у мужчин, у которых преждевременное семяизвержение вызвано неврологическими факторами. В книгах
Медикаментозные препараты
В случаях, требующих лечения, испытаны различные
Хирургическое лечение преждевременной эякуляции
В настоящее время для лечения преждевременной эякуляции, связанной с повышенной поверхностной чувствительностью, разработана микрохрургическая операция — денервация головки полового члена или селективная пенильная нейротомия.
Для определения показаний к операции проводят «лидокаиновый тест» и биотезиометрию на частоте в 64 Гц. Показанием к селективной нейротомии является чувствительность полового члена к колебаниям при силе тока 7 милиАмпер (мА) и меньше. Если чувствительность полового члена неоднородна по окружности головки выполняют мозаичную селективную нейротомию, то есть пересекают нервы, иннервирующие участки с повышенной чувствительностью, и не трогают или лишь надсекают нервы идущие к участкам с нормальной чувствительностью головки.
Денервация головки полового члена с восстановлением нервных стволов. Производится разрез кожи пениса чуть ниже венечной борозды как при обрезании крайней плоти. После этого кожа перемещается к основанию пениса и осуществляется доступ ко всем нервным стволам, идущим к головке полового члена. Далее нервы пересекают с последующим их сшиванием с помощью микрохирургической техники. Операцию целесообразно завершить обрезанием крайней плоти. После операции в течение 2-3 месяцев наблюдается полная анестезия головки полового члена, длительность полового акта значительно увеличивается. Но через 3-4 месяца чувствительность частично восстанавливается. К этому времени у пациента, как правило, формируется более долгий эякуляторный рефлекс. Необходимым условием для этого является регулярная половая жизнь после операции, что не всегда выполнимо. Частота рецидивов при таком варианте операции достигает 30-50 %.
Селективная денервация. Операция проводится так же, как в первом случае. Отличие состоит в том, что нервные стволы после пересечения не сшиваются. Пересекается приблизительно около 60 % нервных стволов. Чувствительность головки полового члена частично сохраняется за счёт оставшихся нервов. Данная методика является более надёжной и гарантирует стойкий результат при условии того, что операция была выполнена по медицинским показаниям (положительный «лидокаиновый» тест и подтверждённая биотезиометрией гиперчувствительность головки полового члена).[28] Необходимо отметить, что указанные нервы (дорсальные нервы полового члена) являются чувствительными. Они не относятся к эректогенным (кавернозным) нервам. Операция по денервации головки полового члена не имеет прямого органического влияния на эрекцию. Однако снижение чувствительности головки полового члена может опосредовано ухудшать эрекцию у пациентов с уже имеющимися психологическими или органическими причинами сексуальной дисфункции (депрессия, невроз, «синдром ожидания неудачи», атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, снижение тестостерона и т. п.). В связи с этим проведение «лидокаинового теста» и биотезиометрии является ключевым моментом для выбора метода лечения, поскольку позволяет не только определить показания к операции, но и дать гарантию отсутствия негативного влияния операции на эректильную функцию.
См. также
- Сексуальные дисфункции
- Препараты для лечения нарушений эрекции
- Управление оргазмом
- Сохранённый половой акт
- Предэякулят
- Цикл полового ответа человека
Примечание
- ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Мастерс У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии
- ↑ «Premature ejaculation». http://www.mayoclinic.com/health/premature-ejaculation/DS00578 Архивная копия от 14 августа 2019 на Wayback Machine. Retrieved on 2007-03-02.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Masters & Johnson Human Sexual Response, Bantam, 1981 ISBN 978-0-553-20429-2; 1st ed. 1966
- ↑ «Premature Ejaculation». Premature Ejaculation and Male Orgasmic Disorder. Armenian Medical Network. 2006. http://www.health.am/sex/premature-ejaculation/ Архивная копия от 17 июля 2009 на Wayback Machine. Retrieved on 2007-09-19.
- ↑ Sex therapists: Best sex is 7 to 13 min.
- ↑ Sexy time
- ↑ «Ejaculation delay: what’s normal? July 2005; 137-4». http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band137/b137-4.html.Retrieved Архивная копия от 6 марта 2016 на Wayback Machine on 2007-10-21.
- ↑ Waldinger MD, Quinn P, Dilleen M, Mundayat R, Schweitzer DH, Boolell M (2005). «A multinational population survey of intravaginal ejaculation latency time». The journal of sexual medicine 2 (4): 492-7. doi:10.1111/j.1743-6109.2005.00070.x. PMID 16422843.
- ↑ Waldinger MD, Zwinderman AH, Olivier B, Schweitzer DH (2005). «Proposal for a definition of lifelong premature ejaculation based on epidemiological stopwatch data». The journal of sexual medicine 2 (4): 498—507. doi:10.1111/j.1743-6109.2005.00069.x. PMID 16422844.
- ↑ Böhlen D, Hugonnet CL, Mills RD, Weise ES, Schmid HP (2000). «Five meters of H(2)O: the pressure at the urinary bladder neck during human ejaculation». Prostate 44 (4): 339-41. doi:10.1002/1097-0045(20000901)44:4<339::AID-PROS12>3.0.CO;2-Z. PMID 10951500.
- ↑ Master VA, Turek PJ (2001). «Ejaculatory physiology and dysfunction». Urol. Clin. North Am. 28 (2): 363-75, x. doi:10.1016/S0094-0143(05)70145-2. PMID 11402588.
- ↑ Truitt WA, Coolen LM (2002). «Identification of a potential ejaculation generator in the spinal cord». Science 297 (5586): 1566-9. doi:10.1126/science.1073885. PMID 12202834.
- ↑ Coolen LM, Olivier B, Peters HJ, Veening JG (1997). «Demonstration of ejaculation-induced neural activity in the male rat brain using 5-HT1A agonist 8-OH-DPAT». Physiol. Behav. 62 (4): 881-9 doi:10.1016/S0031-9384(97)00258-8. PMID 9284512.
- ↑ deGroat WC, Booth AM (1980). «Physiology of male sexual function». Ann. Intern. Med. 92 (2 Pt 2): 329-31. PMID 7356224.
- ↑ «Ejaculation delay: what’s normal? [July 2005; 137-4»]. Архивированная копия . Дата обращения: 21 октября 2007. Архивировано 29 октября 2007 года.. Retrieved on 2007-10-21.
- ↑ See: 1. Seminal plasma magnesium and premature ejaculation: a case-control study. Nikoobakht MR, Aloosh M, Hasani M. Urol J. 2005 Spring;2(2):102-5. PMID 17629880 [PubMed — in process], 2: Seminal plasma magnesium and premature ejaculation: a case-control study. Aloosh M, Hassani M, Nikoobakht M. BJU Int. 2006 Aug;98(2):402-4. PMID 16879686 [PubMed — indexed for MEDLINE], 3: Proposals or findings for a new approach about how to define and diagnose premature ejaculation. Wang W, Kumar P, Minhas S, Ralph D. Eur Urol. 2005 Sep;48(3):418-23. Review. PMID 15967566 [PubMed — indexed for MEDLINE], 4: Magnesium in human semen: possible role in premature ejaculation. Omu AE, Al-Bader AA, Dashti H, Oriowo MA. Arch Androl. 2001 Jan-Feb;46(1):59-66.
- ↑ Symonds T, Perelman MA, Althof S, Giuliano F, Martin M, May K, Abraham L, Crossland A, Morris M (2007). «Development and validation of a premature ejaculation diagnostic tool». Eur Urol. 52: (2): 565-73. PMID 17275165.
- ↑ Althof S, Rosen R, Symonds T, Mundayat R, May K, Abraham L (2006). «Development and validation of a new questionnaire to assess sexual satisfaction, control, and distress associated with premature ejaculation.». J Sex Med 3 (3): 465-75. PMID 16681472.
- ↑ Premature Ejaculation Drug Promising . Дата обращения: 24 июля 2009. Архивировано 19 февраля 2007 года.
- .
- ↑ The many mysteries of the female orgasm — Health — Sexual health — Sexploration — msnbc.com . Дата обращения: 24 июля 2009. Архивировано 22 декабря 2011 года.
- ↑ Safarinejad, M. R., & Hosseini, S. Y. (2006). Pharmacotherapy for premature ejaculation. Current Drug Therapy, 1, 37-46.
- ↑ SadeghiNejad, H., & Watson, R. (2008). Premature ejaculation: Current medical treatment and new directions. Journal of Sexual Medicine, 5, 1037—1050.
- ↑ Bandolier (2004). Premature ejaculation treatments reviewed. pp. 128-3. http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/band128/b128-3.html Архивная копия от 30 марта 2012 на Wayback Machine.
- ↑ 1 2 Clomipramine (Oral Route) — MayoClinic.com . Дата обращения: 24 июля 2009. Архивировано 29 июля 2009 года.
- ISSN 2047-2927. Архивировано12 апреля 2020 года.