Обсессивно-компульсивное расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство | |
---|---|
| |
МКБ-11 | 6B20 |
МКБ-10 | F42 |
МКБ-10-КМ | F42, F42.9 и F42.8 |
МКБ-9 | 300.3 |
МКБ-9-КМ | 300.3[1][2] |
OMIM | 164230 |
DiseasesDB | 33766 |
MedlinePlus | 000929 |
eMedicine | article/287681 |
MeSH | D009771 |
Медиафайлы на Викискладе |
Обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство (от лат. obsessio — «осада; перехватывание»[3], obsessio — «одержимость идеей» и compello — «принуждаю»[3], compulsio — «принуждение», аббрев. ОКР, также невро́з навя́зчивых состоя́ний) — психическое расстройство, проявляющееся в непроизвольно возникающих навязчивых, мешающих или пугающих мыслях (обсессиях), а также в том, что человек постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной этими мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий (компульсий). Иногда отдельно выделяется обсессивное (преимущественно навязчивые мысли — F42.0) и отдельно компульсивное (преимущественно навязчивые действия — F42.1) расстройства.
Может иметь хронический, прогрессирующий или эпизодический характер.
В ходе аномального изменения высшей нервной деятельности происходит укоренение навязчивых мыслей, обсессий. Они не поддаются контролю, человек не может избавиться от них волевым усилием. Обычно они крайне мучительны. Для облегчения тревожности, общего состояния создаётся ритуал или даже система причудливых, странных ритуалов, называемых «компульсиями». В отличие от страдающих шизофренией, индивиды, страдающие ОКР, полностью осознают болезненность своих переживаний, состояние их угнетает.
Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, фантазий, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).
Обсессивно-компульсивное расстройство стоит отличать от случаев, когда человек сознательно совершает действия вследствие личных заблуждений относительно реальности. Например, в дерматологии известны случаи функционального и органического ухудшения состояния кожи вследствие дерматозойного бреда[4].
Для выявления обсессивно-компульсивного расстройства используют так называемую «
.Эпидемиология
На данный момент информация по исследованию эпидемиологии ОКР весьма противоречивая[7]. Это связано с различными методологическими подходами к её подсчёту, которые сложились исторически в связи с разными диагностическими критериями, а также недостаточным уровнем исследованности расстройства, диссимуляцией и гипердиагностикой[8].
Довольно часто указывается распространённость ОКР в пределах 1—3 %
Начало болезни. Первая врачебная консультация. Тяжесть ОКР
Обсессивно-компульсивное расстройство чаще всего начинается в возрасте от 10 до 30 лет[10]. При этом первое посещение психиатра наступает обычно только между 25 и 35 годами[10]. Между началом болезни и первой консультацией может пройти до 7,5 лет[10]. Средний возраст госпитализации — 31,6 года.
При первом врачебном осмотре только в одном из 13 новых случаев у детей и подростков и одном среди 23 взрослых степень ОКР по шкале Йеля-Брауна в исследовании англ. CNCG study была тяжёлой[7]. Если не учитывать 31 % случаев с сомнительными критериями, количество таких случаев возрастает к 1:9 лицам до 18 лет и 1:15 после[7]. Пропорция лёгкой, средней и тяжёлой степени выраженности являлась одинаковой как среди впервые выявленных случаев ОКР, так и среди случаев, выявленных ранее. Она составляла 2:1:3=лёгкая: средняя: тяжёлая степень[7].
ОКР и социальные условия, в том числе семейная жизнь. Половые различия
ОКР встречается у представителей всех социоэкономических уровней. Исследования по распределению больных по классам противоречивы. Согласно одному из них, 1,5 % больных принадлежат к высшему социальному классу, 23,81 % — к высшему среднему классу и 53,97 % — к среднему классу[10]. Согласно другому, среди больных из Сантьяго большую склонность к заболеванию проявлял низший класс. Данные исследования существенны для здравоохранения, так как больные из низшего класса не всегда могут получить необходимую помощь[10]. Распространённость ОКР также связана с уровнем образования. Частота болезни ниже у тех, кто окончил высшее учебное заведение (1,9 %), чем у тех, кто не имеет высшего образования (3,4 %). Однако среди тех, кто окончил высшее учебное заведение, частота выше у тех, кто окончил его с учёной степенью (соответственно 3,1 % : 2,4 %). Большинство больных, пришедших на консультацию, не может учиться или работать, а если может, делает это на очень низком уровне. Полноценно могут работать только 26 % больных[10].
До 48 % больных ОКР — холостые[10]. Если степень болезни тяжёлая до свадьбы, шанс на брачный союз уменьшается, а если его заключают, в половине случаев возникают проблемы в семье[10].
Существуют определённые половые различия в эпидемиологии ОКР. В возрасте до 65 лет болезнь была чаще диагностирована у мужчин (кроме периода 25—34 года), а после — у женщин[7]. Максимальное различие с перевесом больных мужчин наблюдалось в период 11—17 лет. После 65 в обеих группах частота обсессивно-компульсивного расстройства падала. 68 % госпитализированных — женщины[10].
ОКР и интеллект
Хотя ранее ОКР ассоциировалось с высоким интеллектом, выяснилось, что это необязательно так[11]. Обзор 2013 года показал, что люди с ОКР иногда могут иметь широкий спектр умеренных когнитивных нарушений; в значительной степени в отношении пространственной памяти[англ.]*, в меньшей степени в отношении вербальной памяти[англ.]*, беглости речи, исполнительных функций и скорости обработки данных, в то время как слуховое внимание существенно не пострадало[12]. Люди с ОКР показывают нарушения в формулировании организационных стратегий кодирования информации, смене установок и двигательном и когнитивном торможении[13].
Конкретные подтипы симптомов при ОКР связаны со специфическими когнитивными нарушениями[14]. Например, результаты одного метаанализа, сравнивавшего симптомы мытья рук и проверки вещей, показали, что «чистюли» превзошли «проверяльщиков» в восьми из десяти когнитивных тестах[15]. Более высокие баллы по тестам на когнитивное торможение и вербальную память могут быть связаны с симптоматическим аспектом загрязнения и очистки[16].
ОКР и психогенетика. Коморбидность
Близнецовый метод показывает высокую
25 % больных ОКР
Классификация
- Классификация по Снежневскому, Шмаоновой (по особенностям течения):
- С однократным приступом болезни, который может продолжаться недели или годы;
- В виде рецидивов с периодами полного здоровья;
- Непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики[17].
- Классификация по МКБ-10:
История
Античность и Средневековье
Навязчивые явления известны давно. С IV века до н. э. навязчивости входили в структуру меланхолии. Так, в её комплекс по Гиппократу входили:
«Страхи и уныние, существующие продолжительное время».
В Средневековье таких людей считали одержимыми[19].
Новое время
Первое клиническое описание расстройства принадлежит
XIX век
В XIX веке впервые широко распространился термин «невроз», к которому и причислили навязчивости. Обсессии стали дифференцировать от бреда, а компульсии — от импульсивных действий. Влиятельные психиатры дискутировали, относить ли ОКР к расстройству эмоций, воли или интеллекта.
В 1827 году Жан-Этьен Доминик Эскироль описал одну из форм невроза навязчивых состояний — «болезнь сомнений» (фр. folie de doute). Он колебался между классификацией её как расстройства интеллекта и воли[21].
XX век
В последней четверти XIX века
Симптомы и поведение больных. Клиническая картина
В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |
Больные ОКР — мнительные люди, склонные к редким максимально решительным действиям, что сразу заметно на фоне их доминирующего спокойствия. Основными признаками являются тягостные стереотипные, навязчивые (обсессивные) мысли, образы или влечения, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления. К их характерным темам относятся[27]:
- страх заражения или загрязнения;
- страх причинения вреда себе или другим;
- сексуально откровенные или жестокие мысли и образы;
- страх потерять или не иметь какие-то вещи, которые могут понадобиться;
- порядок и симметрия: идея, что всё должно быть выстроено «правильно»;
- суеверия, чрезмерное внимание к чему-то, что рассматривается как везение или невезение.
Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий или просто бессмысленные ритуалы. Обсессии и компульсии чаще переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и им сопротивляется.
Следующие симптомы являются показателями обсессивно-компульсивного расстройства:
- навязчивые, всё время повторяющиеся мысли;
- тревога, следующая этим мыслям;
- определённые и, с целью устранения тревоги, часто повторяемые одинаковые действия.
Классическим примером этой болезни считается страх загрязнения, при котором у больного каждое соприкосновение с грязными, по его мнению, предметами вызывает дискомфорт и, как следствие, навязчивые мысли. Чтобы избавиться от этих мыслей, он начинает мыть руки. Но даже если ему в какой-то момент кажется, что он достаточно вымыл руки, любое соприкосновение с «грязным» предметом заставляет его начать свой ритуал заново. Эти ритуалы позволяют пациенту достичь временного облегчения состояния. Несмотря на то, что больной осознаёт бессмысленность этих действий, бороться с ними он не в состоянии.
Обсессии
Больные ОКР переживают навязчивые мысли (обсессии), как правило, неприятные. Спровоцировать обсессии способны любые незначительные события — такие, как посторонний кашель, соприкосновение с предметом, который воспринимается больным как нестерильный и неиндивидуальный (поручни, дверные ручки и т. п.), а также личные опасения, не связанные с чистотой. Обсессии могут носить страшный или непристойный характер, чаще чуждый личности больного. Обострения могут произойти в местах большого скопления людей, например, в общественном транспорте.
Компульсии
Для борьбы с
Этиология
На данный момент конкретный этиологический фактор неизвестен. Существует несколько обоснованных гипотез. Можно выделить 3 основные группы этиологических факторов[28]:
- Биологические[29]:
- Заболевания и функционально-анатомические особенности головного мозга[29]; особенности функционирования вегетативной нервной системы[30].
- Нарушения в обмене нейромедиаторов — в первую очередь, ГАМК.
- Генетические — повышенная генетическая конкордантность[28][29].
- Инфекционный фактор (теория PANDAS-синдрома).
- Психологические:
- Психоаналитическая теория.
- Теория И. П. Павлова и его последователей.
- Конституционно-типологические — различные .
- Экзогенно-психотравмирующие — семейные, половые или производственные.
- Социологические (микро- и макросоциальные) и когнитивные теории (строгое религиозное воспитание, моделирование окружающей обстановки, неадекватный ответ на специфические ситуации)[29].
Патогенез
Психологические теории
Психоаналитическая теория
В 1909 году
Теория И. П. Павлова и его последователей
По
.Павлов считал, что у навязчивостей механизм общий с
В дальнейшем И. П. Павлов предполагал, что суть патофизиологии нарушения не в инертном возбуждении, а в лабильности торможения. Так же считали его ученики М. К. Петрова и Ф. М. Майоров, несколько дополнив эти положения.
Сохранность критики к навязчивостям сохраняется из-за маленькой, по сравнению с бредом, интенсивности патологического возбуждения и, следовательно, меньшей силой и распространённостью отрицательной индукции.
С. Н. Давиденков объяснял навязчивые сомнения инертностью и торможения, и возбуждения. Одновременно существуют несколько конкурирующих пунктов возбуждения, то есть оспаривающие друг друга побуждения к действию
Е. А. Попов, ученик И. П. Павлова, связывал кощунственные навязчивые мысли, контрастные влечения с ультрапарадоксальным торможением, когда возбуждаются центры, отвечающие за противоположные понятия. Он же считал, что навязчивые сомнения об удачно выполненных действиях связаны с наличием 2 пунктов возбуждения, и пункт сомнения, будучи «бо́льшим», подавляет «меньший» пункт, который отвечает за уверенность.
Теория И. П. Павлова и его последователей согласовывается с нейромедиаторной, однако первая описывает поражение мозга на организменном уровне, в то время как вторая — на субклеточном и молекулярном. В первой половине XX века данные о нейротрансмиттерах были очень скудными и касались в основном адреналина и ацетилхолина[31].
Конституционно-типологические факторы
В основе личности людей с ОКР часто выступают ананкастные черты[18].
Когнитивно-поведенческий подход
Согласно мнению сторонников когнитивно-поведенческой терапии, для пациентов с ОКР характерны такие иррациональные промежуточные установки, как долженствование, катастрофизация, перфекционизм, полярное мышление, оценочные суждения, низкая устойчивость к фрустрации[33]. Наблюдаются следующие ошибочные убеждения[33]:
- Убеждение, что любые усилия должны приводить к весомому результату.
- Уверенность, что неспособность быть совершенным наказуема.
- Убеждение, что благодаря специальным ритуалам можно избежать катастрофы.
- Убеждение в равнозначности мысли о действии самому действию.
- Приравнивание неспособности предотвращения определённых негативных вещей, происходящих с самим пациентом или другими людьми, к совершению негатива.
- Убеждение, что крайне низкая вероятность события не устраняет и не снижает ответственность за него.
- Приравнивание неспособности нейтрализации навязчивости к её реализации.
- Убеждение, что человек обязан и может осуществлять контроль над собственными мыслями.
У пациентов с ОКР выявляют такие типичные для них
Нейромедиаторная теория
Механизм, связанный с серотонином
На данный момент неизвестно, что вызывает появление ОКР[
Изучается связь ОКР и сверхактивации рецептора 5-HT1B[англ.].
Механизм, связанный с дофамином
Этот подраздел ещё не написан. |
Теория PANDAS-синдрома
Существует также теория, которая объясняет появление или ухудшение симптомов ОКР при
«При истощении навязчивые состояния усиливаются. Обострение их вы встретите после инфлуэнцы (
родов, при кормлении, после какой-нибудь физической болезни».
Генетическая теория
Возможно, способствуют ОКР генетические
Данные
Мутация была обнаружена в гене переносчика серотонина человека hSERT в семьях с ОКР, не имеющих родства[41].
Эволюционная психология утверждает, что компенсированное течение ОКР давало некоторое эволюционное преимущество. Например, умеренный постоянный контроль гигиены, очага или окружающей среды на наличие врагов. Ещё один пример — накопительное поведение у животных (хранение пищи в местах, скрытых от глаз как сородичей) могло предоставлять эволюционные преимущества. С этой точки зрения, ОКР может быть результатом большого количества предрасполагающих генов[источник не указан 412 дней].
Наследуемость ОКР
Накоплены обильные данные (см. ниже) геномных, близнецовых и семейных исследований наследуемости обсессивно-компульсивного расстройства и отдельных его симптомов. Отметка о том, что ОКР является заболеванием с существенной ролью наследственности, входят в DSM-5[42]. Таким образом, роль наследственности в симптоматике этого расстройства является (по состоянию на 2013 год) общепризнанной в научном/медицинском сообществе.
Данные о наследуемости заболевания накапливаются с 1960-х годов[43][44][45][46][47][48]. По результатам исследований 2009 года[40], генетические факторы составляют 45—65 % вариабельности симптомов ОКР. По данным обзора 2005 года[49], наследуемость обсессивно-компульсивных симптомов колеблется от 0,45 до 0,65 у детей и от 0,27 до 0,47 у взрослых. Вместе с более поздним исследованием[50] эти данные указывают на то, что зависимость с возрастом проходит через максимум.
Данные о наследуемости согласуются с данными, полученными в ходе национального исследования, проведённого в Швейцарии в период с 1952 по 2000 годы и охвативший более 2000 людей, которым диагностировали ОКР и более 6000 людей без этого диагноза[51].
В пятифакторной модели ОКР наследуемость отдельных факторов (из пяти), составляющих ОКР-симптоматику, составляет[52] от 0,24 до 0,64. В шестифакторной модели[53] ОКР наследуемость отдельных факторов, составляющих ОКР-симптоматику — колеблется от 0,3 до 0,77. Наследуемость симптомов ОКР является полигенной[54].
Наследуемые особенности строения и функционирования
Есть данные о двух сортах ОКР — с более ранним началом проявления (с большей ролью наследуемости) и с более поздним началом (с меньшей долей наследуемости)[48][64]. И есть данные о том, что ОКР разделяет и генетические детерминанты, и компоненты эндофенотипа с СДВГ[64].
В эволюционной психологии предлагается[65] обобщение данных о наследуемости ОКР как спектра состояний, умеренные позиции в котором имеют (или имели прежде) адаптивное значение.
Диагностика
Официальный диагноз может поставить
Диагностические критерии DSM-IV-TR
Согласно
Компульсии имеют медицинское значение, когда пациент чувствует переутомление от их исполнения в ответ на обсессии и соответственно страдает. Хотя многие люди, не болеющие ОКР, могут исполнять сходные действия (например, расставлять вещи только по высоте), медицинская значимость появится тогда, когда пациент будет вынужден вести себя не иначе, психологически страдая. Цель этих действий — предупреждение происшествий; однако они с ним логически не связаны или чрезмерны, причём это должен понимать сам пациент. Обсессии и компульсии должны занимать больше часа в день или вызывать трудности в социуме, работе или учёбе. Полезно установить степень расстройств перед лечением ОКР. Кроме времени, потраченного на них пациентом, можно использовать разные шкалы для стандартизации, особенно Y-BOCS (
.Диагностические критерии МКБ-10
Согласно МКБ-10, для постановки диагноза необходимо, чтобы обсессии и/или компульсии проявлялись в более 50 % дней в течение по крайней мере двух недель подряд и быть источником дистресса и нарушения активности. Обсессивные симптомы должны иметь следующие характеристики:
- а) Они должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного.
- б) Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которой больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие мысли и/или действия, которым больной более не сопротивляется.
- в) Мысль о выполнении навязчивого действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряжённости или тревоги не считается в этом смысле приятным).
- г) Мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.
Выполнение компульсивных действий не во всех случаях обязательно соотносится с конкретными навязчивыми опасениями или мыслями, а может быть направлено на избавление от спонтанно возникающего ощущения внутреннего дискомфорта и/или тревоги.
В него включаются:
- обсессивно-компульсивный невроз
- обсессивный невроз
- ананкастный невроз
Для постановки диагноза необходимо предварительно исключить ананкастное расстройство личности (F60.5)[18].
Дифференциальный диагноз по МКБ-10
В
) может вызывать трудности, поскольку эти два типа симптомов часто возникают вместе. В остром эпизоде предпочтение отдаётся расстройству, симптомы которого возникли первыми. Когда представлены оба, но ни один не доминирует, рекомендуется предполагать, что депрессия была первичной. При хронических расстройствах рекомендуется отдавать предпочтение тому из расстройств, симптомы которого сохраняются наиболее часто при отсутствии симптомов другого.Случайные панические атаки (F41.0) или лёгкие фобические (F40 ) симптомы не считаются препятствием для постановки диагноза ОКР. Однако, обсессивные симптомы, развивающиеся при наличии шизофрении (F20 ), синдрома Жилля де ла Туретта (F95.2 ), или органического психического расстройства, расцениваются как часть этих состояний.
Отмечается, что хотя обсессии и компульсии обычно сосуществуют, целесообразно устанавливать один из этих типов симптоматики в качестве доминирующего, поскольку от этого может зависеть то, как больные реагируют на разные виды терапии[18].
Лечение
Современная терапия навязчивых состояний непременно должна предусматривать комплексное воздействие: сочетание психотерапии с фармакотерапией[69].
Психотерапия
Самый эффективный психотерапевтический подход при ОКР —
По методике четырёх шагов Джеффри Шварца необходимо объяснить больному, какие из его опасений оправданы, а какие вызваны ОКР. Следует провести между ними грань, объяснив больному, как в той или иной ситуации повёл бы себя здоровый человек (лучше, если примером послужит человек, представляющий авторитет для пациента).
По мнению некоторых авторов, наиболее эффективная форма поведенческой терапии при ОКР — метод экспозиции и предупреждения. Экспозиция заключается в помещении пациента в ситуацию, которая провоцирует дискомфорт, связанный с обсессиями. Одновременно пациенту даётся инструкция, как сопротивляться выполнению компульсивных ритуалов — предупреждение реакции[73]. По данным многих исследователей, большинство пациентов после этой формы терапии достигают стойкого клинического улучшения. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что данная форма терапии превосходит целый ряд других видов вмешательств, включая препараты плацебо, релаксацию и тренинг навыков управления тревогой[74].
В отличие от медикаментозной терапии, после отмены которой симптоматика обсессивно-компульсивного расстройства часто обостряется, достигаемый поведенческой психотерапией эффект сохраняется в течение нескольких месяцев и даже лет. Компульсии обычно лучше поддаются психотерапии, чем обсессии. Общая эффективность поведенческой психотерапии примерно сопоставима с медикаментозной терапией и составляет 50—60 %, однако многие пациенты отказываются от участия в ней из-за боязни усиления тревоги[69].
Применяются также
Терапия психотропными средствами
Среди всех классов психотропных средств наибольшую эффективность при ОКР обнаружили
При наличии выраженной тревоги в первые дни фармакотерапии целесообразно назначение
По данным многочисленных исследований, применение бензодиазепинов и нейролептиков оказывает в основном симптоматический (анксиолитический) эффект, но не влияет на ядерную обсессивную симптоматику. Более того, экстрапирамидные побочные эффекты классических (типичных) нейролептиков могут привести к усилению навязчивостей[69].
Есть также данные, что некоторые из атипичных антипсихотиков (обладающие антисеротонинергическим действием — клозапин, оланзапин[80][81][82], рисперидон[81][73]) могут вызывать и усиливать обсессивно-компульсивные симптомы[81][73][80][82]. Выявляется прямая зависимость между выраженностью такой симптоматики и дозами/продолжительностью применения этих препаратов[81][82].
Для усиления действия антидепрессантов можно использовать также
Биологическая терапия
Её используют только при тяжёлом течении ОКР,
На Западе в данных случаях используют электросудорожную терапию[83]. Однако в странах СНГ к ней показания значительно более узкие, и при данном неврозе она не применяется.
Физиотерапия
Информация в этом разделе устарела. |
По данным за 1905 год, для лечения обсессивно-компульсивного расстройства в дореволюционной России применяли[значимость факта?]:
- Тёплые ванны (35 °С) длительностью 15—20 минут с прохладным компрессом на голове в хорошо проветренной комнате 2—3 раза в неделю с постепенным снижением температуры воды в форме обтираний и обливаний[24].
- Обтирания и обливания водой от 31 °С до 23—25 °С[24].
- Купание в речной или морской воде[24].
Профилактика
В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |
- Первичная психопрофилактика:
- Предотвращение психотравмирующих влияний на работе и в быту.
- Предотвращение ятрогений и дидактогений (правильное воспитание ребёнка, например, не прививать ему мнения о его неполноценности или превосходстве, не порождать чувство глубокого страха и вины при совершении «грязных» поступков, здоровые отношения между родителями).
- Предотвращение семейных конфликтов.
- Вторичная психопрофилактика (предотвращение рецидивов):
- Изменение отношения больных к психотравмирующим ситуациям путём бесед (лечение убеждением), самовнушения и внушения; своевременное лечение при их выявлении. Проведение регулярной диспансеризации.
- Способствование увеличению яркости в помещении — убрать плотные шторы, использовать яркое освещение, максимально использовать светлое время суток, светолечение. Свет способствует вырабатыванию серотонина.
- Общеукрепляющая и витаминотерапия, достаточный сон.
- Диетотерапия (полноценное питание, отказ от чёрный шоколад).
- Своевременное и адекватное лечение других заболеваний: анемии[85].
- Обязательно избегать возникновения пьянства и тем более алкоголизма, наркомании и токсикомании[86]. Употребление алкогольных напитков нерегулярно в малых количествах действует седативно, поэтому не может спровоцировать рецидив. Влияние употребления «лёгких наркотиков» типа марихуаны на рецидив ОКР не исследовалось, поэтому их также лучше избегать.
- Всё вышесказанное относилось к индивидуальной психопрофилактике. Но необходимо на уровне учреждений и государства в целом проводить социальную психопрофилактику — оздоровление труда и бытовых условий.
Прогноз
Наиболее характерна для ОКР хронизация[87]. Эпизодическое проявление болезни и полное выздоровление встречается сравнительно редко[88] (острые случаи могут не рецидивировать[87]). У многих больных, особенно при развитии и сохранении одного какого-то типа проявлений (арифмомания, ритуальное мытьё рук), возможно длительно стабильное состояние. В таких случаях отмечаются постепенное смягчение психопатологической симптоматики и социальная реадаптация[88].
При лёгких формах болезнь, как правило, протекает на амбулаторном уровне. Обратное развитие проявлений наступает через 1—5 лет с момента обнаружения. Могут остаться невыраженные симптомы, которые не нарушают существенно жизнедеятельность, за исключением периодов возросшего стресса или ситуаций, при которых развивается сопутствующее расстройство по оси I (см. DSM-IV-TR), например депрессия[87].
Более тяжёлые и сложные ОКР с контрастными представлениями, многочисленными ритуалами, осложнением фобиями заражения, загрязнения, острых предметов, и, очевидно, связанными с этими фобиями навязчивыми представлениями, или влечениями, наоборот, могут стать стойкими к лечению, либо обнаружить тенденцию к рецидивированию (50—60 %[89] в первые 3 года) с сохраняющимися, несмотря на активную терапию, расстройствами. Дальнейшее ухудшение этих состояний свидетельствует о постепенном отягощении болезни в целом. Обсессии в этом случае могут быть склонны к расширению[90]. Частая причина их усиления — либо возобновление психотравмирующей ситуации, либо ослабление организма, переутомление и длительное недосыпание[91].
Предпринимаются попытки установить, каким пациентам необходима длительная терапия[87]. Приблизительно в двух третях случаев улучшение при терапии ОКР наступает в течение 6 месяцев[87] — 1 года, чаще к концу этого периода. В 60—80 % состояние не просто улучшается, а наступает практически выздоровление. Если заболевание продолжается более года, то в его течении наблюдаются колебания — периоды обострений перемежаются с периодами ремиссии, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз хуже, если речь идёт об ананкастной личности с тяжёлыми симптомами заболевания, или если в жизни больного присутствует непрерывный стресс. Тяжёлые случаи могут быть чрезвычайно стойкими; например, в результате исследования госпитализированных больных с ОКР обнаружено, что у трёх четвертей[91] из них симптоматика осталась без изменений и спустя 13—20 лет. Поэтому успешное медикаментозное лечение необходимо продолжать в течение 1—2 лет, прежде чем рассматривать возможность отмены, и прекращение фармакотерапии должно быть тщательно рассмотрено, а большинству пациентов рекомендуется продолжать лечение в какой-либо форме. Существуют данные о том, что когнитивно-поведенческая психотерапия может иметь более продолжительный эффект, чем некоторые СИОЗС после прекращения приёма[92]. Также доказано, что люди, улучшение состояния которых основано только на медикаментозной терапии, склонны переживать рецидивы после отмены препарата[93].
Без лечения симптомы ОКР могут прогрессировать до такой степени, что, влияя на жизнь пациента, нарушают его способность работать и сохранять важные взаимоотношения. У многих людей с ОКР возникают мысли о самоубийстве[94].
Специфические симптомы ОКР редко прогрессирует до развития физических нарушений. Тем не менее, такие симптомы, как компульсивное мытьё рук, могут привести к сухости и даже повреждению кожи, а повторяющаяся трихотилломания — к образованию корок на голове пациента.
Однако в общем, ОКР, по сравнению с эндогенными психическими заболеваниями, как и все неврозы, имеет благоприятное течение. Хотя лечение одного и того же невроза у разных людей может сильно отличаться в зависимости от социального, культурного и интеллектуального уровня пациента, его пола и возраста[95]. Так, наиболее успешнее результаты у пациентов в возрасте 30—40 лет, женщин и женатых.
У детей и подростков ОКР, наоборот, устойчивее других эмоциональных расстройств и неврозов и без лечения через 2—5 лет очень малое их количество полностью выздоравливает[96][97].
От 30 % до 50 % детей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, продолжают проявлять его симптомы по прошествии от 2 до 14 лет после постановки диагноза[96]. Хотя у большинства, вместе с проходившими медикаментозное лечение (например, СИОЗС), наблюдается небольшая ремиссия, однако полностью её достигает менее 10 %[96]. Причинами неблагоприятных последствий этого заболевания являются: слабый первичный ответ на терапию, тиковые расстройства в анамнезе и психопатия одного из родителей[96]. Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство является для значительного числа детей серьёзным и хроническим заболеванием[98].
В некоторых случаях возможно состояние, граничащее между
- ).
- Обсессивное пограничное состояние (по О. В. Кербикову) с преобладанием обсессий, фобий и астении[100].
Характеристика когнитивной (познавательной) функции
Исследование 2009 года, которое руководствовалось совокупностью нейропсихологических заданий, чтобы оценить 9 познавательных областей особым центром исполнительных функций, пришло к умозаключению, что обнаружилось немного нейропсихологических отличий между людьми с ОКР и здоровыми участниками, когда контролировались сопутствующие факторы[101].
Трудовая экспертиза
Неврозы обычно не сопровождаются временной утратой трудоспособности. При затянувшихся невротических состояниях врачебная комиссия (ВК) решает вопрос об изменении условий труда и переводе на более лёгкую работу. В тяжёлых случаях ВК направляет больного на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), которая может определить III группу инвалидности и дать рекомендации, касающиеся вида труда и условий работы (облегчённый режим, укороченный рабочий день, работа в небольшом коллективе)[102].
Законодательство за рубежом
Хотя исследования утверждают, что больные ОКР обычно поразительно предрасположены обеспечивать безопасность себя и окружающих
В культуре
- Наиболее показательным примером человека с синдромом ОКР является главный герой драмы Марека Котерского «День психа» — Адась Мяучиньский (в исполнении Марека Кондрата), описанию жизни которого, а именно распорядку дня, ежедневным ритуалам, магии чисел, отношению к внешним раздражителям и поведению в социуме посвящён весь фильм[106].
- В фильме Леонардо Ди Каприо) страдал ОКР[107].
- В фильме «Джека Николсона) страдал целым комплексом ОКР. Он постоянно мыл руки, причём в кипятке и каждый раз новым мылом, носил перчатки, ел только своими столовыми приборами, боялся наступить на трещинку в асфальте, избегал прикосновений посторонних людей, имел свой ритуал включения света и закрывания замка[108].
- В сериале «Майкла Джей Фокса страдает ОКР со множеством ритуалов[109].
- В романе Орсона Скотта Карда «Ксеноцид» искусственно выведенный подвид людей, «говорящие с богами», страдают ОКР, а их компульсивные жесты считаются обрядом очищения[110].
- В фильме «Грязная любовь» довольно реалистично показаны симптомы ОКР и синдрома Туретта, из-за которых главный герой Марк в исполнении Майкла Шина теряет дом, жену и работу[111].
- В сериале «Девочки» главная героиня Ханна Хорват страдает ОКР, которое выражается в постоянном счёте до восьми[112].
- Главный герой сериала «Монк» страдает ОКР[113].
- В фильме «Тронутые[англ.]» один из главных героев страдает ОКР[114].
- В сериале «Хор» школьный психолог Эмма Пиллсбери помешана на чистоте из-за ОКР[115].
- В сериале «Скорпион» один из героев — Сильвестр Додд — страдает ОКР[116].
- В фильме Ларса фон Триера «Дом, который построил Джек» главный герой — серийный убийца страдает ОКР[117].
- В четвёртом сезоне сериала «Фарго» присутствует коррумпированный офицер полиции Одис Уэфф, страдающий ОКР[118].
- В криминальной драме Эдварда Нортона «Сиротский Бруклин» главный герой помимо Синдрома Туретта, страдает ещё и ОКР, одним из проявлений которого в фильме показывается навязчивое упорядочивание вещей[119].
Факты
- В 2000 году группа учёных-химиков (Донателла Мараззити, Алессандра Росси и Джованни Баттиста Кассано из Пизанского университета и Хагоп Сурен Акискал из Калифорнийского университета в Сан-Диего) получили Шнобелевскую премию в области химии за открытие того, что на уровне биохимии романтическую любовь невозможно отличить от тяжёлого обсессивно-компульсивного расстройства[120].
См. также
- Невроз
- Паническая атака
- Паническое расстройство
- Абстиненция (психоанализ)
- Психоанализ
- Пять основных клинических случаев Фрейда
- Обсессия
- Серотонин
- Навязчивый страх насилия
Примечания
- ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 В. М. Блейхер, И. В. Крук. Толковый словарь психиатрических терминов: Около 3 тыс. терминов. — Воронеж: Научно-производственное объединение «Модэк», 1995. — С. 180. — 442 с. — ISBN 5-87224-067-8.
- 20 июля 2019 года.
- ↑ Federici A., Summerfeldt L. J., et. al. Consistency between self-report and clinician-administered versions of the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (англ.) // Journal of Anxiety Disorders. — 2010 May 24. — Vol. 24, no. 7. — P. 729—733. Архивировано 20 июля 2019 года.
- 16 июня 2013 года.
- ↑ .)
- ↑ Annette Krochmalik and Ross G. Menzie.. The nature of OCD (англ.). Section I. Wiley (7 января 2003). — О психофизиологии ОКР. Дата обращения: 19 августа 2012. Архивировано из оригинала 21 августа 2012 года.
- ↑ Расстройство обсессивно-компульсивное — Расстройство бредовое хроническое . Первый МГМУ им. И. М. Сеченова. Дата обращения: 19 августа 2012. (недоступная ссылка)
- ↑ 1997. — С. 19—20. — ISBN 978-0880487078.
- .
- 8 июля 2020 года.
- doi:10.5080/u7172.
- 5 августа 2020 года.
- .
- .
- ↑ 1 2 А. В. Снежневский, акад. АМН СССР; Р. А. Наджаров, член-корр. АМН СССР; А. Б. Смулевич. проф.; А. С. Тиганов, проф.; М. Е. Вартанян, член-корр. АМН СССР; Э. Я. Штернберг, проф.; Н. Г. Шумский, д-р мед. наук; Л. М. Шмаонова, проф.; М. Ш. Вроно, проф.; Д. Д. Орловская, проф.; Ю. Ф. Поляков, проф.; К. К. Монахов, проф.; Т. Ф. Попадопулос, проф.; В. Д. Москаленко, д-р мед. наук; И. В. Шахматова-Павлова, д-р мед. наук; Е. К. Молчанова, д-р мед. наук; Д. Л. Концевой, д-р мед. наук; А. В. Медведев, канд. мед. наук; В. С. Ястребов, канд. мед. наук. Справочник по психиатрии. — Москва: Медицина, 1985. — С. 226—234. Архивировано 27 июля 2010 года.
- ↑ 1 2 3 4 МКБ-10. /F42/ Обсессивно-компульсивное расстройство . Дата обращения: 17 ноября 2009. Архивировано 25 февраля 2012 года.
- ↑ Aardema, F. & O’Connor. The menace within: obsessions and the self // International Journal of Cognitive Therapy. — 2007. — № 21. — С. 182—197.
- 1928. Архивировано7 ноября 2014 года.
- ↑ 1 2 History (англ.). Obsessive-Compulsive and Related Disorders. Stanford School of Medicine. — История ОКР. Дата обращения: 9 января 2011. Архивировано 26 февраля 2012 года.
- ↑ Ю. В. Щербатых, Е. И. Ивлева. Определение понятия «фобия» Архивная копия от 13 февраля 2012 на Wayback Machine // Психофизиологические и клинические аспекты страха, тревоги и фобий. — Воронеж: Исток, 1998
- ↑ 1997. — С. 69. — ISBN 588-782-156-6.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Суханов С. А. Глава 10 // Тревожно-мнительный характер = Семиотика и диагностика душевных болезней (в связи с уходом за больными и лечением их). Часть II. — М.: Товарищество типографии А. И. Мамонтова, 1905. — С. 91—144. — 180 с. — 2000 экз. Архивировано 4 февраля 2012 года.
- ↑ M. A. Jenike; Baer, L.; & W. E. Minichiello. Obsessive Compulsive Disorders: Theory and Management. Littleton, MA: PSG Publishing, 1986.
- ↑ Э. Крепелин; Послесл. С. А. Овсянников. Введение в психиатрическую клинику. — Москва: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. — С. 2. — ISBN 94774-094-X.
- ↑ The Etiology of Obsessive-Compulsive Disorder Архивная копия от 22 марта 2018 на Wayback Machine. 2015 — ISBN 978-0-9926000-5-1
- ↑ 1 2 Напреєнко О. К., Влох І. Й., Голубков О. З. «Психіатрія». — Київ: Здоров’я, 2001. — С. 488—489.
- ↑ 1 2 3 4 Вербенко Н. В., Гуляев Д. В., Гуляева М. В. «Психические болезни. Краткий справочник»ISBN 978-966-96604-7-3. . — Київ: Издатель Д. В. Гуляев, 2008. — С. 42. —
- ↑ Вейн А. М., Дюкова Г. М. Неврозы в практике неврологаТ. 6, № 4. — С. 31—37. // Международный медицинский журнал. — 2000. —
- ↑ 1 2 3 4 5 Кербиков О. В., Коркина В. М., Наджаров Р. А., Снежневский А. В. «Психиатрия». — М.: Медицина, 1968. — С. 353—370.
- ↑ Банщиков В. М., Гуськов В. С., Мягков И. Ф. «Медицинская психология». — М.: Здоров’я, 1967. — С. 143.
- ↑ 1 2 3 4 Ганзин И. В., д. м. н., доц., психиатр. Когнитивно-поведенческая терапия обсессивно-компульсивного расстройства : [арх. 15 февраля 2020] // Гуманитарные науки. — 2017. — № 4. — С. 68—72.
- ↑ Сайт о проблеме ОКР, международного интернет-сообщества «International OCD Foundation» . Дата обращения: 12 марта 2010. Архивировано 13 февраля 2012 года.
- ↑ Обзор фармакологического регулирования процессов обратного захвата серотонина . Дата обращения: 24 ноября 2009. Архивировано 12 ноября 2009 года.
- 3 ноября 2010 года.
- 15 мая 2023 года.
- 25 февраля 2021 года.
- ↑ Rasmussen, S.A. Genetic Studies of Obsessive Compulsive Disorder // Current Insights in Obsessive Compulsive Disorder / Под ред. E. Hollander; J. Zohar; D. Marazziti & B. Oliver. — Chichester: John Wiley & Sons, 1994. — С. 105—114.
- ↑ . (недоступная ссылка)
- 26 апреля 2023 года.
- ↑ American Psychiatric Association et al. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). — American Psychiatric Pub, 2013
- ]
- ]
- ↑ Elkins R., Rapoport J. L., Lipsky A. Obsessive-compulsive disorder of childhood and adolescence. A neurobiological viewpoint. (англ.) // Journal Of The American Academy Of Child Psychiatry. — 1980. — Vol. 19, no. 3. — P. 511—524. — PMID 6997358.
- ]
- ↑ Bellodi L., Sciuto G., Diaferia G., Ronchi P., Smeraldi E. Psychiatric disorders in the families of patients with obsessive-compulsive disorder. (англ.) // Psychiatry Research. — 1992. — May (vol. 42, no. 2). — P. 111—120. — PMID 1631248.
- ↑ ]
- ]
- ]
- ]
- ]
- ]
- ]
- ]
- ]
- ]
- ]
- ]
- ↑ Karayiorgou M., Sobin C., Blundell M. L., Galke B. L., Malinova L., Goldberg P., Ott J., Gogos J. A. Family-based association studies support a sexually dimorphic effect of COMT and MAOA on genetic susceptibility to obsessive-compulsive disorder. (англ.) // Biological Psychiatry. — 1999. — 1 May (vol. 45, no. 9). — P. 1178—1189. — PMID 10331110.
- ]
- ]
- ]
- ↑ ]
- ]
- ↑ Obsessive Compulsive Disorder . Дата обращения: 21 марта 2018. Архивировано из оригинала 21 марта 2018 года.
- ↑ Fenske J. N., Schwenk T. L. Obsessive compulsive disorder: diagnosis and management. (англ.) // American Family Physician. — 2009. — 1 August (vol. 80, no. 3). — P. 239—245. — PMID 19621834.
- ↑ Yale-Brown OC Scale (Y-BOCS) Архивная копия от 7 мая 2010 на Wayback Machine — OCD Severity Rating Scale at Brain Physics Mental Health Resource
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Мосолов С.Н. Современные тенденции в терапии обсессивно-компульсивного расстройства: от научных исследований к клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 669—702. — 1080 с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-91579-075-8.
- ↑ Методика 4-х шагов Джеффри Шварца . Дата обращения: 24 ноября 2009. Архивировано 28 мая 2013 года.
- ↑ Rapoport, J. E. (1989). Obsessive-compulsive Disorder In Children & Adolescents. Washington: American Psychiatric Press.
- ↑ Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay. The relaxation & stress reduction workbook. — Oakland, USA: New Harbiner Publications Inc., 2008. — 294 с. — ISBN 1-57224-214-0.
- ↑ 1 2 3 Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.
- ↑ Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — Санкт-Петербург: Питер, 2008. — 912 с. — ISBN 978-5-94723-046-8.
- ↑ Overcoming Obsessive Compulsive Disorder by David Veale and Rob Willson. New-York. 2008 p. 360
- ↑ Effectiveness and Safety of Atypical Antipsychotic Agents in Augmenting SSRI-Refractory Obsessive-Compulsive Disorder OCDDRUG . Дата обращения: 14 мая 2011. Архивировано 13 февраля 2012 года.
- ↑ Treatment Refractory Obsessive-Compulsive Disorder . Дата обращения: 14 мая 2011. Архивировано из оригинала 13 февраля 2012 года.
- ↑ Serotonin and dopamine antagonism in obsessive-compulsive disorder: effect of atypical antipsychotic drugs . Дата обращения: 2 октября 2017. Архивировано 7 июня 2015 года.
- ↑ The Therapeutic Application of Atypical Antipsychotics for Treatment-Resistant Obsessive Compulsive Disorder . Дата обращения: 14 мая 2011. Архивировано из оригинала 13 февраля 2012 года.
- ↑ .
- ↑ ]
- ↑ 1 2 3 Овсепян А.А., Алфимов П.В., Сюняков Т.С. Современные проблемы диагностики и терапии негативных и когнитивных симптомов и исходные состояния при шизофрении (Обзор материалов XXI конгресса Европейской психиатрической ассоциации) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2014. — № 4 (85). — С. 82—88.
- ]
- ↑ Абсентис Д. Шариков, эпифиз и серотонин . Дата обращения: 2 января 2011. Архивировано 26 февраля 2012 года.
- ↑ Гурьянова Т. Землетрясение души№ 43. — С. 13. // АиФ. Здоровье. — 2005. —
- ↑ Банщиков В. М., Гуськов В. С., Мягков И. Ф. Глава XIV // Психотерапия, психогигиена и психопрофилактика = Медицинская психология. — М.: Медицина, 1967. — С. 227—234. — 238 с. — 90 000 экз.
- ↑ 1 2 3 4 5 http://www.medidea.ru/articles/503/114/1/2/ Архивная копия от 14 ноября 2013 на Wayback Machine Идеи для Вашего здоровья: Обсессивно-компульсивное расстройство
- ↑ 1 2 http://www.psychiatry.ru/stat.php?num=124 Архивная копия от 28 ноября 2010 на Wayback Machine НЦПЗ РАМН
- ↑ http://www.domotvetov.ru/kids/a/39357_112.html Архивная копия от 10 мая 2011 на Wayback Machine Можно ли справиться с неврозом навязчивых состояний самостоятельно, или хотя бы немного улучшить своё состояние?
- ↑ http://www.psyline.ru/andepr3.htm Архивная копия от 6 декабря 2010 на Wayback Machine Невроз навязчивых состояний, обсессивно-компульсивное расстройство
- ↑ 1 2 http://psychoterapevt.com.ua/nevr_nav_sost.html Архивная копия от 7 ноября 2010 на Wayback Machine Невроз навязчивых состояний, лечение невроза навязчивых состояний
- ↑ http://neuro.health-ua.com/article/100.html Архивная копия от 23 мая 2010 на Wayback Machine Практическое руководство по лечению обсессивно-компульсивного расстройства (2007)
- ↑ http://komer.psychopat.ru/?Glava%0A5._Panicheskoe%2C_obsessivno-kompulmzsivnoe_i_stressovye_rasstroistva.:Teorii%0Avozniknoveniya_i_metody_lecheniya (недоступная ссылка). Паническое, обсессивно-компульсивное и стрессовые расстройства.>Теории возникновения и методы лечения.
- 21 февраля 2023 года.
- ↑ http://medinfa.ru/13/nevroz/ Архивная копия от 26 ноября 2010 на Wayback Machine Лечение невроза
- ↑ 1 2 3 4 Роберт Гудман и Стивен Скотт, Предисловие профессора сэра Майкла Раттера, перевод на русский язык: Е. Р. Слободская. «Детская психиатрия». — Лондон: Blackwell Science, 2000. — С. 101. Архивировано 25 ноября 2011 года.
- ↑ Практическое руководство по лечению обсессивно-компульсивного расстройства (2007)
- ↑ http://bookap.info/genpsy/kidspat/gl49.shtm Архивная копия от 27 декабря 2010 на Wayback Machine Детская патопсихология
- ↑ Тут и далее терминология авторов будет адаптирована к МКБ-10
- ↑ Кирпиченко А. А. «Психиатрия». — Москва: «Медицина», 1984.
- .
- ↑ http://psiho21.h1.ru/pub/nevroz2.htm Архивная копия от 22 августа 2010 на Wayback Machine НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ
- doi:[//dx.doi.org/10.1016%2Fj.janxdis.2006.03.012 10.1016/j.janxdis.2006.03.012].
- .
- .
- ↑ Damian Janus. "Perfekcyjny świr czyli o nerwicy natręctw". Racjonalista.pl (пол.). Архивировано 27 марта 2018. Дата обращения: 26 марта 2018.
- ↑ The Affliction of Howard Hughes: Obsessive-Compulsive Disorder (англ.). The Internet Movie Database. — Недуг Говарда Хьюза: Обсессивно-компульсивное расстройство. Дата обращения: 16 января 2011. Архивировано 26 февраля 2012 года.
- ↑ As Good as It Gets (англ.). The Internet Movie Database. — Недуг Мелвина Аделла: Обсессивно-компульсивное расстройство. Дата обращения: 16 января 2011. Архивировано 26 февраля 2012 года.
- ↑ My Catalyst (англ.). Дата обращения: 2 января 2011. Архивировано 26 февраля 2012 года.
- ↑ Xenocide Objects/Places (англ.). BookRags. Дата обращения: 14 марта 2012. Архивировано 5 июня 2012 года.
- ↑ Dirty Filthy Love (англ.). The Internet Movie Database. — Грязная любовь: обсессивно-компульсивная комедия. Дата обращения: 27 января 2011. Архивировано 26 февраля 2012 года.
- ↑ Fletcher Wortmann. “Girls” Gets OCD (англ.). Triggered. Psychology Today. — Об ОКР в одном из эпизодов сериала «Девочки». Дата обращения: 31 марта 2014.
- ↑ Erdmann T. J., Block P. M. Monk: The Official Episode Guide. New York: St. Martin’s Griffin, 2006. P. 2; TV Preview: 'Monk' returns for more disorder-ly police work Архивная копия от 18 января 2009 на Wayback Machine // Pittsburgh Post-Gazette. 2003. June 20.
- ↑ 'Dev Patel needed convincing to join cast of indie film 'Road Within' . Дата обращения: 19 июля 2015. Архивировано 31 мая 2015 года.
- ↑ Emma Pillsbury (англ.). — «Emma suffers from OCD (Obsessive Compulsive Disorder)». Дата обращения: 15 июля 2016. Архивировано 16 августа 2016 года.
- ↑ Sylvester_Dodd (англ.). Дата обращения: 7 августа 2016. Архивировано 17 августа 2016 года.
- ↑ Ведомости. Что сказал Ларс фон Триер фильмом «Дом, который построил Джек» . www.vedomosti.ru (11 декабря 2018). Дата обращения: 5 февраля 2019. Архивировано 7 февраля 2019 года.
- ↑ Odis Weff (англ.). Fargo Wiki. Дата обращения: 17 декабря 2020. Архивировано 5 ноября 2020 года.
- ↑ Сиротский Бруклин (2019) . Дата обращения: 2 декабря 2021. Архивировано 2 декабря 2021 года.
- ↑ The 2000 Ig Nobel Prize Winners . Improbable Research. Дата обращения: 30 октября 2011. Архивировано 26 февраля 2012 года.
Литература
- Бегли Ш. Не могу остановиться. Откуда берутся навязчивые состояния и как от них избавиться / Переводчик: Кияченко Наталья. — М.: Альпина нон-фикшн, 2018. — 334 с. — ISBN 978-5-91671-815-7.
- Свядощ, А. М. Невроз навязчивых состояний : обсессивно-компульсивный и фобический невроз // Неврозы : руководство для врачей. — 4-е изд., перераб. и доп. — СПб. : Питер, 1997. — С. 69—95. — 448 с. — (Практическая медицина). — 7000 экз. — ISBN 5-88782-156-6.
- Фрейд, З. По ту сторону принципа удовольствия. — 1920.
- Гавенко, В. Л. Психіатрія і наркологія : [укр.] : підручник / В. Л. Гавенко, В. С. Бітенський, В. А. Абрамов. — Київ : Здоров’я, 2009. — 512 с. — ISBN 978-966-463-022-8.
- Adam David. The Man Who Couldn't Stop. OCD and the True Story of a Life Lost in Thought.
- Lacan, J. L’Homme aux rats : Séminaire 1952—1953 : [фр.].
- Melman, C. La névrose obsessionelle : Séminaire 1988—1989 : [фр.]. — Paris : A. L. I., 1999.
Ссылки
- Ловелл К., Гега Л. Обсессивно-компульсивное расстройство: Книга самопомощи. — The University of Manchester. — 40 с.
- Наталья Калашникова. ОКР у детей: почему это бывает и как его лечить. Психиатр Елисей Осин рассказывает об обсессивно-компульсивном расстройстве . CHIPS Journal (26 сентября 2018). Дата обращения: 26 июня 2019.