Лактатацидоз

Лактатацидо́з (лактацидемия, молочнокислая кома, гиперлактатацидемия, молочнокислый ацидоз) – опасное состояние накопления лактата в организме со снижением уровня рН крови. Обычно является результатом острого или хронического заболевания, приема лекарств или отравления.

Классификация Коэна–Вудса по причинам:^[1]

• Тип А: снижение насыщения тканей кислородом (например, из-за уменьшения кровотока)
• Тип B
  • В1: основные заболевания (иногда вызывающие тип А)
  • B2: медикаментозное лечение или интоксикация
  • B3: врожденное нарушение метаболизма

В качестве факторов, способствующих развитию лактатацидоза, могут рассматриваться:

1. Инфекционные и воспалительные заболевания.
2. Массивные кровотечения.
3. Острый инфаркт миокарда.
4. Хронический алкоголизм и другие интоксикации.
5. Тяжелые физические нагрузки.
6. Хронические заболевания печени.
7. Недостаточность функции почек.

Особое место среди этиологических факторов занимает прием бигуанидов. Следует подчеркнуть, что при поражениях печени или почек даже минимальная доза бигуанидов может вызвать лактатацидоз в результате кумуляции препарата в организме.

Недостаток

Гиперлактатацидемическую кому необходимо дифференцировать с другими формами метаболического ацидоза, вызванными гиперхлоремией, избыточным экзогенным введением в организм кислот (отравление уксусной кислотой, интоксикация салицилатами), отравление метанолом, этиленгликолем. Диагностическому поиску способствуют данные анамнеза, опрос близких, решающее значение имеет определение повышенного уровня

Основные принципы лечебной тактики не отличаются от терапии диабетического кетоацидоза, однако имеют ряд особенностей^[2]:

• инсулинотерапия не является основным методом лечения молочнокислой комы, её проводят малыми дозами инсулина внутривенно капельно на 5% глюкозе в связи с невысокими уровнями гликемии;
• ведущее значение имеет устранение ацидоза (внутривенным капельным введением бикарбоната натрия, количество которого рассчитывается по формуле);
• введение бикарбоната натрия проводят под контролем
  ЭКГ, содержания калия и кальция в сыворотке крови, уровня центрального венозного давления
  ;
• устранению ацидоза способствует метиленовый синий, связывающий ионы водорода, который вводят внутривенно капельно;
• для борьбы с ацидозом используют трисамин (триоксиметиламинометан), который действует быстрее, чем бикарбонат (применяют при резко сниженном pH крови, особенно у лиц с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью;
• явления шока не устраняются до тех пор, пока не купируются явления ацидоза;
• прессорные агенты не эффективны,
  лактата
  в тканях);
• в тяжёлых случаях, при уровнях pH крови 7,0 и ниже, показано использование
  перитонеального диализа или гемодиализа
  с безлактатным диализатом.

Неблагоприятный, даже при своевременном и адекватном лечении летальность превышает 70%[3].

• Метформин
• Лактат
• Кетоацидоз
• Диабетическая кома