Гиперкальциемический криз

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Гиперкальциемический криз
Паращитовидная железа — слева внизу аденома паращитовидной железы
.

Ги́перкальциеми́ческий криз (ги́перпаратирео́идный криз, острый ги́перпаратирео́з, о́страя ги́перпаратирео́идная интоксика́ция) — тяжёлое состояние остро развивающееся у пациентов в результате повышения выработки паратгормона; приводящее к резкому повышения уровня кальция в крови[1].

Этиология и патогенез

Чаще всего криз возникает на поздних стадиях течения различных форм

паращитовидной железы[1]
.

Эпидемиология

Гиперкальциемический криз встречается при

первичном и третичном гиперпаратиреозе, интоксикации витамином D и гиперкальциемии, сочетающейся со злокачественными опухолями
. Крайне редко (в исключительных случаях) криз развивается при других видах гиперкальциемии:

  • увеличение содержания кальция в сыворотке крови выше 3,49 ммоль/л (14 мг/100 мл) ведёт к развитию признаков кальциевой интоксикации.
  • по мнению некоторых исследователей, гиперкальциемический криз развивается лишь при повышении концентрации кальция в сыворотке крови выше 3,99 ммоль/л (16 мг/100 мл)[2].

Клиническая картина

Гиперкальциемическому кризу, как правило, предшествует длительное течение

ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем), которое предопределяет наличие ведущих клинических симптомов[2]
.

Гиперкальциемический криз сопровождается

Артериальная гипертония может выявляться в первые часы развития криза. Кожа сухая, со следами расчёсов (результат сильного зуда). Сухожильные рефлексы снижены[2]
.

Психоневрологические расстройства при гиперкальциемическом кризе проявляются в виде депрессии, спутанности сознания, комы, психоза или психомоторного возбуждения[2].

На фоне анурии развиваются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. На фоне повышения уровня кальция в сыворотке крови до 4,99 ммоль/л (20 мг/100 мл) угнетается деятельность ЦНС с торможением функции дыхательного и сосудодвигательного центров и развивается необратимый шок[2].

Гиперкальциемический криз может сопровождаться тяжёлыми желудочно-кишечными кровотечениями. При высокой

синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС, синдром диссеминированной внутрисосудистой коагуляции) — прогноз такого осложнения неблагоприятный[2]
.

Диагностика

Диагностика гиперкальциемического криза базируется на данных анамнеза и обследовании пациента, необходимы[2]:

  • ЭКГ
    ;
  • почек
    ;
  • определение содержания
    цАМФ
    в крови и цАМФ в моче;
  • кальцийурия определяется
    пробой Сулковича
    .

Клинический анализ крови выявляет умеренно выраженную

нормохромную анемию, небольшой лейкоцитоз и повышенную СОЭ. Костные изменения и мочекаменную болезнь выявляют с помощью рентгенографии и денситометрии. Данные денситометрии имеют прямую корреляцию с результатами анализа костной биопсии с помощью количественной гистоморфометрии (P. Christiansen и соавт., 1992)[2]
.

Лечение

Прогноз

Нарастание уровня кальциемии, фосфатемии и азотемии в сочетании с прогрессирующей олигурией является плохим прогностическим признаком[1].

См. также

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 Ефимов А. С. Малая энциклопедия врача-эндокринолога. — 1-е изд. — К.: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 72-74. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Балаболкин М. И. Эндокринология. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: "Универсум паблишинг", 1998. — С. 349-350. — 582 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-7736-0018-8.

Ссылки