Аддисонический криз

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Запрос «Синдром Уотерхауcа-Фридериксена» перенаправляется сюда. На эту тему нужно создать отдельную статью.
Аддисонический криз
МКБ-11 5A74.1
МКБ-10 E27.2
МКБ-10-КМ E27.2
МКБ-9-КМ 255.41[1]
MedlinePlus 000357

Аддисони́ческий криз (гипоадрена́ловый криз, о́страя надпо́чечниковая недоста́точность, острая недостаточность коры надпочечников, апоплексия надпочечников или гипокортици́зм, англ. Addisonian crisis) — тяжёлое состояние, проявляющееся резкой адинамией, сосудистым коллапсом, постепенным затемнением сознания. Развивается при внезапном снижении или прекращении секреции гормонов коры надпочечников[2]. Иногда сопровождается умеренной или тяжёлой гиперкальциемией[3].

Этиология и патогенез

Дополнительные сведения: Болезнь Аддисона

Чаще развивается у пациентов с первичным или третичным

надпочечники, например при передозировке гепарина[3]
.

Гипоадреналовый криз могут спровоцировать: тяжёлые

хронической надпочечниковой недостаточностью[3]
.

Клиническая картина

Острая недостаточность коры надпочечников характеризуется крайне низкой концентрацией в

Экскреция 17-оксикортикостероидов также заметно снижена. Содержание в плазме крови АКТГ высокое. Имеются признаки нарушения минерального и водного обмена[4]
.

Основные клинические проявления: высокая

минералокортикоидов наблюдаются гиперкалиемия и гипонатриемия. Дегидратация приводит к повышению уровня азота мочевины плазмы крови и (не всегда) к гиперкальциемии[3]
.

Причины гиперкальциемии при гипоадреналовом кризе: снижение ОЦК, гемоконцентрация, снижение скорости клубочковой фильтрации (усиливает канальцевую реабсорбцию кальция), вымывание кальция из костной ткани, связанное с повышением чувствительности к витамину D[3].

Диагностика

На основании данных анамнеза (болезнь Аддисона), объективных данных и изменения электролитного баланса[2]:

  • резкое падение уровня
    экскреции
    с мочой (менее 10 г/сут),
  • повышение уровня калия в плазме крови до 5—6, иногда 8 ммоль/л,
  • резкое снижение коэффициента Na/K до 20 и ниже (норма 32),
  • низкое содержание глюкозы в плазме крови,
  • увеличение концентрации мочевины и остаточного азота в плазме крови,
  • ацидоз.

Усиление пигментации на фоне прогрессирующией артериальной гипотензии, хотя у 10% пациентов с

гиперпигментация отсутствует[2]
.

Проведение диагностических тестов противопоказано[2]!

Дифференциальная диагностика

Лечение

Дополнительные сведения: Болезнь Аддисона

Незамедлительно начинают внутривенное капельное введение жидкостей и лечение глюкокортикоидами[3].

Основные мероприятия направлены на ликвидацию

антибиотикотерапия). Наиболее опасны первые сутки[2]
.

Когда состояние пациента стабилизируется, дозу глюкокортикоидов постепенно снижают. Обычно для перехода на поддерживающую дозу

гидрокортизона требуется 5 дней[3]
.

Осложнения терапии

Связаны с передозировкой. Наиболее часто развивается

маннитол, мочегонные средства[2]
.

См. также

Примечания

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Ефимов А. С. Малая энциклопедия врача-эндокринолога. — 1-е изд. — К.: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 6-8. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. — 2-е изд. Пер. с англ. — М.: Практика, 1999. — С. 185, 190, 274, 433—434. — 1128 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-89816-018-3.
  4. ↑ Справочник по клинической эндокринологии / Под ред. Холодовой Е. А. — 1-е изд. — Минск: «Беларусь», 1998. — С. 22. — 510 с. — 10 000 экз. — ISBN 985-01-0031-1.

Ссылки