Гипокортицизм

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Гипокортицизм
МКБ-10 E24.1, E27.1-E27.3
МКБ-9 255.4
DiseasesDB 222
MedlinePlus 000378
eMedicine med/42 ped/1558
MeSH D000309
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Ги́покортици́зм (надпо́чечниковая недоста́точность) — этот термин объединяет патологические изменения, вызванные гипофункцией коры

надпочечников[1]
.

Этиология и классификация

Недостаточность

гипоадреналовый криз) — резкое разрушение коры надпочечников при двустороннем кровоизлиянии в надпочечники (синдрома Уотерхауза-Фридериксена[англ.]), повреждение надпочечников в результате травмы или хирургического вмешательства и хронической (аутоиммунный процесс, туберкулёз и другие)[1]
.

Острая надпочечниковая недостаточность

Острая недостаточность коры надпочечников характеризуется крайне низкой концентрацией в

Экскреция 17-оксикортикостероидов также заметно снижена. Содержание в плазме крови АКТГ высокое. Имеются признаки нарушения минерального и водного обмена[2]
.

Хроническая надпочечниковая недостаточность

Хроническая недостаточность коры надпочечников — в 85 % случаев представляет собой аутоиммунное поражение надпочечников, а также результат деструкции надпочечников при[3]

Кроме того, различают:

Первичный гипокортицизм

Основная статья: Болезнь Аддисона
Дополнительные сведения: Адреналэктомия

Перви́чная надпо́чечниковая недоста́точность — результат непосредственного поражения

надпочечников, вследствие которого разрушается более 90 % клеток коркового вещества, секретирующих кортикостероиды[1]
.

Вторичный гипокортицизм

Дополнительные сведения:
Гипопитуитаризм

Втори́чная надпо́чечниковая недоста́точность обусловлена патологией

СТГ)[3]
.

Третичный гипокортицизм

Трети́чная надпо́чечниковая недоста́точность развивается при различных поражениях гипоталамической области, чаще опухолевого или воспалительного характера. Заболевание развивается после 30 лет, женщины болеют вдвое чаще мужчин. Распространённость около 4-11 случаев на 100 тысяч населения[3].

Ятрогенный гипокортицизм

Дополнительные сведения: Синдром Нельсона
Дополнительные сведения: Болезнь Аддисона
Дополнительные сведения: Аддисонический криз

Ятрогенная надпочечниковая недостаточность (

АКТГ экзогенными глюкокортикоидами. У разных пациентов устойчивость эндокринной системы к действию экзогенных глюкокортикоидов неодинакова[1]
.

Клиническая картина

Представлена типичными симптомами угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы после отмены терапии глюкокортикоидами[1]:

  • слабость
  • утомляемость
  • депрессия
  • артериальная гипотония
  • обострение основного заболевания, по поводу которого была назначена терапия глюкокортикоидами

На фоне тяжёлого

гипоадреналовый криз[1]
.

Клинические симптомы могут отсутствовать и только биохимические нарушения (снижение секреции кортизола в пробах с АКТГ) свидетельствуют о недостаточности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В таких случаях заболевание проявляется резкой слабостью во время или после незначительных стрессов или недомоганий, например при

респираторных инфекциях[1]
.

Диагностика

Ятрогенную надпочечниковую недостаточность следует заподозрить[1]:

  • у любого пациента, получавшего преднизолон в дозе 15—30 мг/сут на протяжении 3—4 недель. В этом случае угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы после отмены терапии глюкокортикоидами может сохраняться в течение 8—12 месяцев.
  • у любого пациента, получавшего преднизолон в дозе 12,5 мг/сут на протяжении 4 недель. При этом угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы после отмены терапии глюкокортикоидами может сохраняться в течение 1—4 месяцев.
  • у любого пациента с
    синдромом Кушинга
    после удаления аденомы или злокачественного новообразования надпочечника.
  • у любого пациента со снижением секреции
    АКТГ
    , если он получает глюкокортикоиды (независимо от дозы и продолжительности глюкокортикоидной терапии).

Профилактика

Применение терапии глюкокортикоидами в объёмах и продолжительности в соответствии с современными рекомендациями, поэтапная отмена терапии.

См. также

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. — 2-е изд. Пер. с англ. — М.: Практика, 1999. — С. 183—191, 271. — 1128 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-89816-018-3.
  2. ↑ Справочник по клинической эндокринологии / Под ред. Холодовой Е. А. — 1-е изд. — Минск: «Беларусь», 1998. — С. 22. — 510 с. — 10 000 экз. — ISBN 985-01-0031-1.
  3. ↑ 1 2 3 Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Под ред. А. С. Ефимова. — 1-е изд. — К.: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 38-42. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.

Ссылки